Рыночные отношения в здравоохранении

В настоящее время в здравоохранении Республики Беларусь развиваются новые экономические отношения, характеризующиеся целым рядом признаков, присущих рынку:

- Превращение медицинской услуги в товар.

- Коммерциализация охраны здоровья в целом.

- Наличие покупателей услуг медицинского назначения и их производителей, то есть выделение двух взаимодействующих групп гражданских субъектов: медицинских работников и пациентов.

- Появление у пациентов возможности выбора услуг медицинского назначения и ОЗ.

- Сознательное восприятие потребителями услуг медицинского назначения экономической обусловленности своего здоровья.

- Взаимные расчёты между участниками (субъектами) рынка.

- Экономическая свобода производителей медицинских услуг и стимулирующие методы оплаты труда работников.

- Увеличение объёма платных медицинских услуг.

- Конкурентные отношения между производителями медицинских услуг [123].

Здравоохранение как отрасль общественного хозяйства обладает рядом характеристик, нарушающих действие рыночного механизма:

1. Часть медицинских услуг обладает свойствами «общественных благ» [3]:

- они являются объектом коллективного потребления, то есть потребление услуг одним человеком не уменьшает ресурсы потребления, доступные другим членам общества;

- на них не распространяется принцип исключения других лиц из процесса потребления, например, санитарно-гигиенические мероприятия неизбежно становятся достоянием больших групп населения;

- их способность распространять свой потребительский эффект на лиц, не участвующих в рыночной сделке: услуга предоставляется конкретному лицу, но ее полезный эффект ощущают многие другие люди, например, прививки против гепатита В несут прямую выгоду не только конкретным лицам, но и обществу в целом (так называемый «внешний эффект» или экстерналитет (externality).

Для удовлетворения потребностей в услугах с характеристиками «общественных благ» во всех странах действует так называемый сектор «общественного здравоохранения» (public health). Он включает службы, осуществляющие контроль эпидемиологической ситуации, ведущие работу по лечению инфекционных заболеваний, занимающиеся работой по формированию здорового образа жизни (далее - ЗОЖ), и прочее. Эти ОЗ обычно финансируются из государственного бюджета на основе принципа содержания, то есть оплачивается их готовность к работе (вложенные ресурсы), а не конкретные ее результаты [86].

2. Часть медицинских услуг отклоняется от обычной рыночной модели - «изъяны рынка» (market failures) :

• Недостаточная информированность потребителя [208]:

- пациент, как потребитель медицинских услуг, не обладает теми знаниями, которые позволили бы ему оценить объем и цену приобретаемых услуг;

- потребитель не может осуществлять рациональный выбор необходимых услуг в силу своего болезненного состояния или недееспособности [176];

- производитель, а не потребитель определяет объем предоставляемых благ: врачи выступают и как агенты пациентов, определяющие меру их потребностей и объем необходимых услуг, и как производители этих услуг (спрос, спровоцированный предложением - supply-induced demand). В странах, в которых амбулаторная помощь оплачивается за каждую отдельную услугу (действует гонорарный принцип), объем этих услуг заметно выше, чем в странах, где эта помощь оплачивается в виде фиксированной суммы на одного пациента (принцип финансирования на одного жителя). Так, в Германии и Франции, относящихся к первой группе стран, число амбулаторных посещений составляет, соответственно, 11,5 и 7,2 на душу населения. В Великобритании, где используется второй принцип, на одного человека приходится только 5,5 посещений в год [187, 196].

• «Риски» и неопределенность потребительских ожиданий: люди вынуждены учитывать, что в случае серьезных заболеваний рынок медицинских услуг не обеспечивает достаточной защиты от больших затрат, что заставляет их прибегать к рынку страховых услуг. В свою очередь, рынок страховых услуг также может не решить проблем заболевших пациентов, так как страховая компания заинтересована в том, чтобы иметь дело с относительно здоровыми категориями населения и избегать тяжело больных пациентов, чье лечение требует больших затрат. Чтобы обеспечить доступ населения к страховым и медицинским услугам, требуются разные формы государственного регулирования [169].

• Доступность и равенство в получении медицинской помощи: объем потребления медицинских услуг не может определяться только уровнем платежеспособности пациента. Необходимость корректировки рыночного механизма распределения ресурсов диктуется также тем, что наибольшую потребность в медицинской помощи имеют лица с низким доходом (пожилые, дети, пациенты с заболеваниями в хронической форме и т.д.) [168]. Основой развития отрасли становится принцип общественной солидарности: богатый платит за бедного, здоровый - за заболевшего. Реализация этого принципа требует активного вмешательства государства.

• Ограничение конкуренции производителей медицинских

услуг:

- Необходимость построения разноуровневой системы оказания медицинской помощи: относительно простые случаи концентрируются в небольших стационарных организациях, приближенных к месту жительства людей, более сложные - в крупных региональных и центральных медицинских центрах. Разные уровни оказания помощи обычно различаются по оснащению, квалификации персонала и набору услуг. Неоднородность стационарных оргаиза- ций также сужает сферу потенциальной конкуренции [144].

- Ограничение на приток трудовых и материальных ресурсов: право на медицинскую практику получают только врачи, чей уровень подготовки отвечает установленным требованиям, а сами ОЗ должны быть укомплектованы и оснащены на основе действующих стандартов [202]. Например, в США больница не имеет права выполнять хирургические операции на открытом сердце, если в предшествующий год их было проведено менее 150.

Соответственно, такая больница не может претендовать на получение контракта [205].

Перечисленные факторы ограничивают, но не исключают конкуренцию производителей медицинских услуг. В секторе медицинской помощи в амбулаторных условиях размеры ОЗ относительно невелики, а оказываемые услуги в целом однородны - за исключением крупных диагностических центров и специализированных консультативных поликлиник. В секторе помощи в стационарных условиях также действует значительное число больничных организаций, предоставляющих однородные услуги, например, таких как городские больницы в крупных населенных пунктах. Конкуренция возможна между ОЗ разной территориальной и ведомственной принадлежности, между больничными и амбулаторнополиклиническими организациями и т.д. [144].

Рынок здравоохранения сегментируется на три основных сегмента:

1. Лечебно-диагностический, охватывающий спрос и предложение на лечебно-диагностические процедуры. Он наиболее соотносится с заболеваемостью и болезненностью населения.

2. Медико-социальный, охватывающий спрос и предложение на медико-социальные услуги, поддерживающий и определяющийся определённым уровнем качества жизни.

3. Профилактический сегмент, охватывающий спрос и предложение на профилактические медицинские услуги. Высокий спрос возможен только при высокой степени качества жизни потребителей и желании сохранить данный уровень качества и даже улучшить его [62].

Наиболее важной составляющей рынка здравоохранения является рынок медицинских услуг, то есть совокупность медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, реализуемых в условиях конкурентной экономики [48].

Рынок медицинских услуг отличается от любого другого товарного рынка рядом особенностей, среди которых основными являются:

1. Высокая социальная значимость, связанная с приоритетностью медицинских услуг для общества и обуславливающая приоритет социальной и медицинской эффективности перед экономической.

2. Риск и неопределенность, опасность развития ситуации недостаточного контроля и нерегулируемого рынка, развивающегося либо в сторону государственного ужесточения, либо в сторону формирования страховой медицины.

3. Внешние социальные эффекты, среди которых выделяются как положительные (связанные с профилактическими общественно полезными процедурами, как, например, вакцинация), так и отрицательные (например, ятрогении).

4. Асимметричное распределение информации между потребителем и фирмой-производителем товара [36].

Специфика рынка медицинских услуг заключается в следующем:

1. Рынок повышает вероятность формирования затратного механизма в здравоохранении: производители медицинских услуг в рыночной среде могут расширять объем услуг, чтобы обеспечить загрузку имеющихся мощностей (коечного фонда, медицинского оборудования и прочего) и увеличить свой доход. Если этим процессом не управлять, будут расти удельный вес дорогостоящих видов медицинских услуг и общие затраты на случай лечения. Снизится заинтересованность в профилактике заболеваний и использовании относительно простых, но эффективных медицинских технологий [3].

2. Рынок определяет возможность противоречия между действиями, направленными на повышение локальной и структурной эффективности: заинтересованность конкретного врача в наращивании объема услуг отнюдь не всегда ведет к повышению конечных результатов работы системы в целом. Если, например, стационарная организация наращивает объем случаев, не требующих лечения в стационарных условиях, и при этом загружает свои мощности, то возникает противоречие между интересами учреждения и системы в целом - растет внутренняя эффективность работы стационарной организации, но при этом распределение ресурсов становится все более затратным, усиливаются структурные диспропорции [148].

3. Рынок обеспечивает целенаправленное управление объемами и структурой оказания медицинской помощи, оказываемой населению [158]. Субъекты управления могут быть разными в зависимости от господствующего принципа финансирования здравоохранения. В самом общем виде это финансирующая сторона, то есть организация, заказывающая объемы медицинской помощи у производителя медицинских услуг и оплачивающая эти объемы.

Примеры проблем, решаемых финансирующей стороной:

- как обеспечить оптимальное соотношение между службой ПМП, специалистами амбулаторного звена, параклинической службой и стационарной помощью;

- как обеспечить координацию и преемственность в работе отдельных звеньев;

- как выбрать экономически наиболее рациональный вариант лечения конкретного случая без ущерба для качества помощи;

- как обеспечить участие врачей в поиске ресурсосберегающих технологий;

- как стимулировать интерес населения к ЗОЖ и оптимизировать поведение пациентов [92].

4. Государство берет на себя финансирование значительной части медицинской помощи населению с использованием механизмов перераспределения доходов - на основе общего налогообложения или целевых налогов на нужды здравоохранения. Кроме того, государство берет на себя прямое оказание части медицинской помощи - не только тех видов, которые обладают свойствами «общественных благ», но и услуг, потребление которых носит индивидуальный характер. Государство в той или иной форме регулирует цены в системе общественного здравоохранения, устанавливает стандарты медицинской помощи для защиты пациентов, осуществляет лицензирование ОЗ, планирует трудовые и материальные ресурсы и осуществляет множество других регулирующих функций. Большинство из этих функций определяются стремлением государства нейтрализовать «ошибки» рынка [52].

1.4

<< | >>
Источник: В.А. Лиско. Клинический менеджмент : монография. В 2-х т. Т.1 / - К49 вич [и др.]. - Гродно : ГрГМУ,2014. - 548 с.. 2014

Еще по теме Рыночные отношения в здравоохранении:

  1. 23. Развитие и размещение ведущих отраслей рыночной специализации хозяйства Приволжского федерального округа. Региональные особенности и современные проблемы в условиях перехода к рыночным отношениям.
  2. 3.4 Деловая мораль и рыночные отношения
  3. 2.2.2.4. Отношение рыночной и бухгалтерской стоимости активов
  4. Тема 5. ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ
  5. Функции финансов в системе денежных отношений рыночного хозяйства
  6. ГЛАВА 5. ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЛАНИРОВАНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
  7. Новые формы хозяйствования. Задачи развития АПК в условиях становления рыночных отношений.
  8. Развитие рыночных отношений в сфере науки и техники привело к возрастанию роли договоров, в
  9. Меры, направленные на повышение эффективности общения в сфере рыночных отношений
  10. Раздел 24. РОЛЬ ГОСУДАРСТВА В ФОРМИРОВАНИИ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ
  11. Раздел II ОСНОВНЫЕ РЫНОЧНЫЕ УСЛОВИЯ ВНУТРИФИРМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВЫХ ОТНОШЕНИЙ
  12. Конец XX и начало XXI века в мировой практике хозяйственных и рыночных отношений ознаменовались
  13. 4. география газовой промышленности России. Проблема развития отрасли в условиях перехода к рыночным отношениям.
  14. 48. Экономико-географическая характеристика г. Москвы и Московской области в условиях перехода к рыночным отношениям.
  15. Из рассмотренных положений можно сделать вывод о том, что, хотя продавцы и покупатели как участники рыночных отношений