Диагностика

Устанавливающий этап

Диагностика лимфом в основном касается поражения периферических лимфаузлов (чаще всего). При экстранодальном поражении диагностика проводится по принципу диагностики злокачественных новообразований.

В начале и течении заболевания есть варианты:

■ Поражение только периферических лимфаузлов с последующей диссеминацией

■ Первичное поражение внутренних групп лимфаузлов

· Медиастинальных

· Забрюшинных

Жалобы

■ Первичные жалобы

· при поражениипериферических лимфаузлов:

¨ Увеличение лимфаузлов, чаще всего шейных и надключичных

· при поражении лимфаузлов средостения – это вторичные жалобы при раке легкого.

· при поражении забрюшинных лимфаузлов:

¨ Боли в поясничной области

■ Вторичные жалобы

· при поражении периферических лимфаузлов:

¨ Деструкция кожи от присоединения инфекции

· при поражении лимфаузлов средостения – прогрессирование первичных жалоб при этой же локализации.

· при поражении забрюшинных лимфаузлов:

¨ Онемение в поясничной области

¨ Запоры

■ Общие:

· Повышение температуры до 38С и выше

· Профузный ночной пот

· Снижение массы тела на 10% и более за последние 6 месяцев

· Гиперергические реакции на укусы насекомых

· Интоксикационный синдром

Анамнез заболевания:

■ Когда началось заболевание?

■ Динамика течения?

■ Чем лечили?

■ Помогло ли лечение?

■ Документы предыдущих медицинских исследований?

Анамнез жизни:

■ Вероятная/возможная канцерогенная нагрузка

■ Наследственная предрасположенность

■ Сопутствующая патология

Физикальное обследование:

■ Периферические лимфаузлы:

· Увеличены

· Плотные

· Безболезненные

· Круглые

· Не спаяны с окружающей клетчаткой, но могут быть спаяны между собой (подвижный конгломерат).

■ Медиастинальные лимфаузлы –будут те или иные физикальные признаки вторичных симптомов.

■ Забрюшинные лимфаузлы

· …

Визуализация:

■ Периферические лифаузлы

· Физикальное обследование

· УЗИ

■ Медиастинальные лимфаузлы

· Рентгенография органов грудной клетки. Признаки поражения – тень средостения.

· КТ органов грудной клетки. Метод хорош для одновременной оценки паренхимы легкого.

· МРТ органов грудной клетки

■ Забрюшинные лимфаузлы

· УЗИ. При увеличении лимфаузлов более 15 мм в наименьшем измерении появляется подозрение на опухолевый процесс

· МРТ брюшной полости

Верификация

■ Цитологическая

■ Гистологическая

Иммуногистохимия – для неХоджкинской лимфомы

Световая микроскопия – для Ходжкинской лимфомы

Методы забора материала:

■ Периферические лимфаузлы. Пунктируют увеличенные более 1 месяца лимфаузлы и размером более 1 см. Если со слов пациента лимфаузел увеличен менее 1 месяца и размер его менее 1 см, то допускается консервативная терапия антибиотиками, противовоспалительными препаратами, противовирусными препаратами, антигистаминными и др. Физиопроцедуры назначать нельзя!!!!!Лечим в течение 10-12 дней, при положительной динамике продолжаем лечение в течение 5-6 дней, при неэффективности лечения направляем к онкологу для пункции.

· Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем пальца/УЗИ

· Трепан-биопсия под контролем УЗИ

· Инцизионная/эксцизионная биопсия

■ Медиастинальные лимфаузлы

· Торакоскопия

· Торакотомия

■ Забрюшинные лимфаузлы

· Лапароскопия

· Лапаротомия. При пункционной биопсии при отрицательном результате диагноз злокачественного новообразования не исключается. Поэтому лучше использовать лапаротомию или –скопию.

<< | >>
Источник: Угляница К.Н.. Общая и частная онкология. Лекция. 2016

Еще по теме Диагностика:

  1. 5.1 Понятие и сущно сть диагностики. Диагностика статического состояния
  2. ДИАГНОСТИКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА. ДИАГНОСТИКА УМСТВЕННОГО, ЭМОЦИОНАЛЬНОГО, СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ.
  3. Диагностика генетических заболеваний.
  4. Пренатальная диагностика
  5. Криминалистическая диагностика.
  6. МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
  7. Ультразвуковая диагностика
  8. Дифференциальная диагностика
  9. Диагностика
  10. 12.2.Система диагностики финансовых кризисов
  11. 68. Методы диагностики в профориентационной работе