Диагностика

Устанавливающий этап

Жалобы

■ Первичные

· боли в эпигастрии

¨ тупые

¨ постоянные

¨ несильные

¨ ноющие

¨ не связанные с приемом пищи

¨ не имеющие сезонности

¨ при прорастании в забрюшинную клетчатку или в поджелудочную железуиррадиируют в поясничную или межлопаточную область.

· дисфагия – при локализации опухоли в верхней трети, вследствие поражения пищевода

· диспептический синдром

· пилородуоденальный стеноз

¨ шум плеска натощак

¨ рвота накануне съеденной пищей

¨ видимая перистальтика

■ Вторичные жалобы:

· скрытые кровотечения, необильные, НЕ как у язвы желудка (обильные,коллаптоидные, профузные). Кровотечение проявляется меленой. При этом необходимо выяснить, принимал ли пациент препараты или продукты, которые могут окрашивать стул.

· Перфорация в кишечник приводит к возникновению желудочно-толстокишечного свища, что проявляется:

¨ Каловой рвотой или

¨ Наличием в стуле недавно съеденной непереваренной пищи

· Метастазирование в брюшную полость приводит к перитониту,увеличению объема живота.

· Прорастание в печень проявляется клиникой гепатита

· Метастазирование в легкие клинически не проявляется

■ Общие жалобы:клиника малых признаков по Савицкому:

· немотивированная слабость

· снижение работоспособности

· утомляемость

· депрессия

· снижение аппетита

· похудание

· явления «желудочного дискомфорта»

Анамнез заболевания

■ начало заболевания?

■ длительность?

■ динамика заболевания?

■ чем лечили?

■ помогло ли лечение?

■ какие обследования проводились?

Анамнез жизни

■ Наследственная предрасположенность

■ Канцерогенная нагрузка

■ Предраковые заболевания

■ Сопутствующая соматическая патология

Метастазирование

■ Метастазы Вирхова – в левые надключичные лимфаузлы по грудному протоку.

■ Метастазы сестры Джозеф – в брюшину пупочного кольца - имплантационно

■ Метастазы Шницлера – в дугласово пространство – имплантационно

■ Метастазы Крукенберга – в яичники – ретроградно лимфогенно.

Физикальное обследование.При подозрении на рак желудка обязательны:

■ Тщательная пальпация левой надключичной области (метастазы Вирхова в лимфаузлы через грудной проток)

■ Пальпация брюшной полости может выявить бугристость печени, асцит, метастазы Джозеф на брюшине пупочного кольца

■ Ректальное исследование может выявить метастазы Шницлера, которые попадают в дугласово пространство из брюшной полости, накапливаются там и прорастают.

■ Бимануальное исследование яичников позволяет выявить двухсторонние метастазы Крукенберга (в отличие от рака яичника, который чаще односторонний)

■ Обследование на наличие асцита

· симптом баллотирования, или флюктуации

· изменение зоны тимпанита при изменении положения тела

· УЗИ

Визуализация:

■ рентгеноскопия

■ гастроскопия

Оба метода обязательны!!!

Рентгенологические признаки:

■ дефект наполнения или ниши

■ потеря эластичности и растяжимости желудочной стенки

■ локальное отсутствие или уменьшение перистальтики

■ изменение рельефа слизистой

■ изменение формы и размеров желудка

Верификация:

■ цитологическая

■ гистологическая.

Забор материала:

■ фиброгастроскопия

■ пункция метастазов

· Вирхова

¨ чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или УЗИ

¨ трепан-биопсия под контролем УЗИ

¨ инцизионная или эксцизионная биопсия

· Шницлера

¨ кульдоцентез

¨ черезпрямую кишку

· сестры Джозеф(до забора необходимо пропальпировать пупочное кольцо с целью дифференциальной диагностикиметастазов с невправимой грыжей)

· Крукенберга

¨ лапароскопия

¨ кульдоцентез

· печени

¨ чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или УЗИ

¨ трепан-биопсия под контролем УЗИ

¨ лапароскопия

¨ лапаротомия

· на брюшине (оценка асцита)

¨ кульдоцентез

¨ лапароцентез

¨ лапароскопия

· на плевре (очень редко)

¨ лапароцентез

¨ биопсия плевры во время торакоскопии

<< | >>
Источник: Угляница К.Н.. Общая и частная онкология. Лекция. 2016

Еще по теме Диагностика:

  1. 5.1 Понятие и сущно сть диагностики. Диагностика статического состояния
  2. ДИАГНОСТИКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА. ДИАГНОСТИКА УМСТВЕННОГО, ЭМОЦИОНАЛЬНОГО, СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ.
  3. Диагностика генетических заболеваний.
  4. Пренатальная диагностика
  5. Диагностика
  6. Криминалистическая диагностика.
  7. МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
  8. Ультразвуковая диагностика
  9. Дифференциальная диагностика
  10. Диагностика
  11. 12.2.Система диагностики финансовых кризисов
  12. 68. Методы диагностики в профориентационной работе
  13. Диагностика
  14. § 30. Ранняя диагностика и содействие в развитии ребенка.
  15. Диагностика повреждений глаз
  16. 2. ДИАГНОСТИКА
  17. Диагностика
  18. Диагностика
  19. Диагностика управленческого потенциала
  20. Диагностика уровня конфликтогенности у старшеклассников