Диагностика

Устанавливающий этап

Жалобы:

■ Первичные

Папиллярный и фолликулярный рак:

· Пальпируемое образование в проекции щитовидной железы

· Ассиметрия шеи

· Увеличение регионарных лимфаузлов

Медуллярный рак:

· всё то же +

Может быть:

· Артериальное давление, ненадолго купирующееся

· Диарея, не связанная с инфекцией

Недифференцированный:

· Быстрорастущие узловые образования щитовидной железы

· Ассиметрия шеи

· Гиперемия шеи

· Утолщение шеи

· Увеличение регионарных лимфаузлов

■ Вторичные (как у рака легкого):

· синдром верхней полой вены– обусловлен ее сдавлением опухолью или метастазами. Наруша­ется отток венозной крови от головного мозга и верхней половины тела.

Проявления

¨ головокружение

¨ головные боли

¨ одышка

¨ сонливость

¨ обморочные состояния

¨ цианоз и отек лица, шеи, грудной клетки, верхней конечности

· синдром Горнера

¨ птоз

¨ миоз

¨ энофтальм

¨ нарушение слюноотделения

· осиплость голоса–вовлечении в опухолевый процесс возвратного нерва.

· икота (?)

· кардиальный синдром

· кровотечение

· медиастинит – при прорастании опухоли в средостение, присоединение инфекции приводит к воспалению.

· респираторный синдром

· увеличение лимфатических узлов

При медуллярном раке симптомы такие же, а при недифференцированном – быстронарастающие.

■ Общие:

· Для дифференцированного рака:

¨ Не характерны.

· Для недифференцированного рака – они становятся ведущими и резковыраженными.

¨ Повышение температуры

¨ Слабость

¨ Потливость

· Для медуллярного рака:

¨ Не характерны

Анамнез заболевания

■ когда всё началось?

■ динамика заболевания

■ чем лечили?

■ помогло ли лечение?

■ какие обследования проводились?

Анамнез жизни:

■ …

Физикальное обследование

■ Дифференцированный рак:

· Пальпируемое образование в области проекции щитовидной железы

· Увеличение лимфаузлов

· Ассиметрия шеи

■ Медуллярный рак:

· то же самое

· могут быть проявления гипертензии. Пациент меряет давление лежа – оно нормальное, при вертикальном положении после нескольких минут ходьбы давление повышается. Надо провести ортостатическую пробу. Поколотить в области проекции почек (симптом Пастернацкого) и потом померять давление.

■ Недифференцированный рак. По виду и пальпаторно напоминает гнойно-воспалительный процесс шеи. Может насторожить мало- или безболезненность такого процесса.

· Резко выраженная деформация

· Гиперемия кожи

· Отечная, натянутая, блестящая кожа

· Неровные бугристые контуры опухоли, занимающей, как правило, всю щитовидную железу.

· Чаще неподвижная опухоль

· Малоболезненная

Визуализация

■ Физикальное обследование

■ УЗИ

Верификация:

■ Цитологическая– как правило

Забор материала:

■ Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем пальца или УЗИ.

Трепан-биопсия не используется (!!!)из-за хорошего кровоснабжения железы и возможных после исследования тяжелых осложнений.

<< | >>
Источник: Угляница К.Н.. Общая и частная онкология. Лекция. 2016

Еще по теме Диагностика:

  1. 5.1 Понятие и сущно сть диагностики. Диагностика статического состояния
  2. ДИАГНОСТИКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА. ДИАГНОСТИКА УМСТВЕННОГО, ЭМОЦИОНАЛЬНОГО, СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ.
  3. Диагностика генетических заболеваний.
  4. Пренатальная диагностика
  5. Диагностика
  6. Криминалистическая диагностика.
  7. МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
  8. Ультразвуковая диагностика
  9. Дифференциальная диагностика
  10. Диагностика
  11. 12.2.Система диагностики финансовых кризисов
  12. 68. Методы диагностики в профориентационной работе
  13. Диагностика