Инвазивный протоковый рак (n=72)

Инвазивный протоковый рак, по данным патоморфологического исследования, был выявлен в 72 случаях, что составило 71,4% от всех злокачественных и 38,1% от всех выявленных образований в основной группе.

Средний возраст пациенток составил 47,2 лет. В 52% случаев инвазивный протоковый рак локализовалась в задних отделах МЖ.

При проведении МР-маммографии до введения КП инвазивный протоковый рак определялся только при размерах более 10 мм и визуализировался как округлой формы структуры с неровными контурами, повышенной интенсивностью МР-сигнала на Т2 ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани (рис. 33 А). Образования менее 10 мм при бесконтрастном исследовании не определялись.

На DWI в 77,9% случаев имело место ограничение диффузии.

На постконтрастных маммограммах инвазивный протоковый рак определялся как округлой формы гиперваскулярные структуры, как с гомогенным, так и с негомогенным накоплением КП, и нечеткими, как правило, лучистыми контурами (рис. 32, рис. 33, рис. 34). В большинстве случаев накопление КП происходило от периферии к центру, что связано с большой плотностью сосудов на периферии опухоли, а вымывание КП, наоборот, от центра к периферии, так называемый симптом кольца (рис. 32).

В 56 (77,8%) случаях инвазивный протоковый рак характеризовался III типом кривой накопления КП (см. рис. 34). В 16 (22,2%) наблюдениях кривая кинетики КП соответствовала II типу (см. рис. 33).

А Б

Рисунок 32 — МР-маммография. Сагиттальная проекция Т1 ВИ с контрастированием. Определяется кольцевидное накопление КП от периферии образования (А), к центру (Б)

А Б

В

Рисунок 33 — МР-маммография. Аксиальная проекция, Т2 ВИ с подавлением сигнала от жира, стрелкой в правой МЖ показана округлой формы гиперинтенсивная структура с неровными, лучистыми контурами, гистологически — инвазивная протоковая карцинома (А). Т1 ВИ с контрастированием, исследуемая структура интенсивно неоднородно накапливает КП (Б). Кривая «интенсивность сигнала — время» соответствует II типу (В)

Из 72 образований, которые на основании гистологического исследования были отнесены к инвазивному протоковому раку, 9,7% (n=7) имели оценку BIRADS 3, 25,0% (n=18) — BIRADS 4, 65,3% (n=47) —

BIRADS 5.

Поскольку выполнение SV?H-МРС было возможно только при образованиях, объем которых превышал 1 см?, она выполнена в 52 наблюдениях из 72, что составило 72,2% от всех случаев протокового рака.

А Б

В Г

Рисунок 34 — МР-маммография. Аксиальная проекция Т2 ВИ с подавлением сигнала от жира, стрелкой в правой МЖ показана округлой формы гиперинтенсивная структура, с неровными, лучистыми контурами, гистологически — инвазивная протоковая карцинома (А). Т1 ВИ с контрастированием, вышеописанная структура интенсивно накапливает препарат (Б). Кривая «интенсивность сигнала — время» соответствует III типу (В).

SV?H-МРС — на 3,2 ppm определяется указанный стрелкой пик tCho (Г).

Для более точного позиционирования воксела SV?Н-МРС выявленных образований проводилась после введения КП. Размер воксела в каждом

случае подбирался таким образом, чтобы максимально захватывать зону патологических изменений и минимально неизмененную ткань МЖ.

В 71,2% (n=37) случаев, т.е. в 2/3 наблюдений, при проведении SV?Н- МРС с ТЕ 144 мс в образованиях определялся резонансный пик tCho (см. рис. 34). При коротких ТЕ ложноотрицательный результат был получен в 11,1%. В двух случаях пик tCho выявлен не был. В итоге при инвазивном протоковом раке пик tCho на 3,2 ppm определялся во всех опухолях, относящихся к BIRADS 3 и BIRADS 4, и в 56,7% случаях в опухолях, относящихся к BIRADS 5.

В попытке объяснить полученные результаты мы провели корреляцию полученных данных с результатами иммунногистохимического исследования с оценкой экспрессии белка HER-2 (табл. 14).

Таблица 14 — МР-маммография, SV?H-МРС и экспрессия белка HER-2 при инвазивном протоковом раке

Инвазивный протоковый рак, мм

n=72

воксел, см

ТЕ

58 мс

ТЕ

144 мс

ТЕ

244 мс

Тип кривой

HER-2

BIRADS

10 мм

n=13

1–3,7

25% +

75% -

75% +

25% -

75% +

25% -

75% III

25% II

75% 3+

25% 1+

73% 5

21% 4

6% 3

20 мм

n=21

3,7-8

72% +

28% -

86% +

14% -

86% +

14% -

72% III

28% II

14% 0

29% 2+

57% 3+

75% 5

22% 4

3% 3

30 мм

n=25

8

+

+

+

80% III

20% II

20% 1+

20% 2+

60% 3+

80% 5

20% 4

40 мм

n=13

8 + + + III 3+ 5

Как следует из таблицы 14, наблюдается следующая закономерность: при негативном уровне экспрессии HER-2 (0, 1+) резонансный пик tCho в образовании не регистрировался. При промежуточных значениях экспрессии HER-2 (2+) сигналы tCho отмечены во всех случаях. Но, к сожалению, у нас не было возможности проведения флуоресцентной гибридизации (FISH) для выявления гена HER2/neu и более точного определения наличия

перепроизводства HER-2 белка. Однако, во всех случаях положительной экспрессии HER-2 (3+) в образованиях, верифицированных как инвазивный протоковый рак, определялся четкий пик tCho.

В обоих случаях отрицательной экспрессии HER-2 для образований был характерен II тип кинетики КП. Для образований со средней концентрацией HER-2 в 20% случаев наблюдалась кривая кинетики КП II типа, в остальных случаях (80%) — кривая III типа. И наконец, в образованиях с высоким содержанием HER-2 кривая накопления КП III типа отмечалась в 100% случаев.

<< | >>
Источник: Меладзе Нино Вахтанговна. Роль магнитно-резонансной спектроскопии в комплексной диагностике опухолей молочной железы. 2013

Еще по теме Инвазивный протоковый рак (n=72):

  1. Инвазивный дольковый рак (n=22)
  2. Рак матки
  3. Рак поджелудочной железы
  4. Cлизистый рак (n=3)
  5. РАК, ИЛИ KAPUHHOMA
  6. Рак кишечника
  7. Рак пищевода
  8. Рак печени
  9. Рак легкого
  10. Рак легкого
  11. Рак печени
  12. Рак молочной железы
  13. Медуллярный рак (n=4)