Устанавливающий этап

Жалобы:

■ Первичные

· Дисфагия (4 степени по Савицкому) – первый, но поздний (не ранний) симптом, так как возникает при поражении 2/3 пищевода. Дисфагия при раке постоянно прогрессирует. Но после постоянного прогрессирования может облегчиться или исчезнуть из–за распада опухоли. Парадоксальная дисфагия – невозможность проглотить жидкость при возможности проглотить твердую пищу. Это состояние наблюдается при ахалазии пищевода. Этот парадокс объясняется тем, что при прохождении по пищеводу твердой пищи она раздражает рецепторы, что приводит к расслаблению нижнего пищеводного сфинктера. А жидкость просто скапливается в пищеводе, растягивая его.

Степени:

¨ I степень – затруднения прохождения твердой пищи по пищеводу (хлеб, мясо);

¨ II степень – затруднения, возникающие при приеме кашицеобразной и полужидкой пищи (каши, пюре);

¨ III степень – затруднения при глотании жидкостей;

¨ IV степень – полная непроходимость пищевода

· Боли за грудиной

· Гиперсаливация – следствие раздражения вагуса.

· Регургитация (пищеводная рвота, срыгивание). В отличие от желудочной рвоты при регургитации нет кислого запаха.

· Плохой (ихорозный) запах изо рта – из–за застоя пищи в пищеводе она начинает разлагаться.

Вторичные жалобы - такие же, как при раке легкого, щитовидной железы, лимфомах.

· синдром верхней полой вены– обусловлен ее сдавлением опухолью или метастазами. Нарушается отток венозной крови от головного мозга и верхней половины тела.

Проявления

¨ головокружение

¨ головные боли

¨ одышка

¨ сонливость

¨ обморочные состояния

¨ цианоз и отек лица, шеи, грудной клетки, верхней конечности

· синдром Горнера

¨ птоз

¨ миоз

¨ энофтальм

¨ нарушение слюноотделения

· осиплость голоса–вовлечении в опухолевый процесс возвратного нерва.

· икота

· кардиальный синдром

· кровотечение

· медиастинит – при прорастании опухоли в средостение, присоединение инфекции приводит к воспалению.

· респираторный синдром

· увеличение лимфатических узлов

■ Общие жалобы:

· резкое похудание

· слабость

· снижение аппетита.

Анамнез заболевания

■ когда всё началось?

■ динамика заболевания

■ чем лечили?

■ помогло ли лечение?

■ какие обследования пищевода проводились?

Анамнез жизни

■ Наследственная предрасположенность

■ Канцерогенная нагрузка

■ Предраковые заболевания

■ Сопутствующая соматическая патология

Физикальное обследование – специфических симптомов НЕТ!!!

Визуализация первичного очага в пищеводе:

■ рентгеноскопия

■ эзофагоскопия.

Оба метода обязательны, так как при эзофагоскопии невозможно определить протяженность опухоли.

Рентгенологические признаки рака пищевода:

■ изменение рельефа слизистой

■ дефект наполнения

■ отсутствие перистальтики

■ супрастенотическое расширение

■ симптом ниши

■ тень опухолевого узла (?)

Визуализация метастазов в костях:

■ рентгенография

■ КТ

■ МРТ

■ Сцинтиграфия – позволяет выявить метастазы в костях на 5–6 месяцев раньше, чем другие методы.

Верификация

■ цитологическая

■ гистологическая.

Забор материала:

■ эндоскопия

■ пункция или биопсия надключичных лимфаузлов

■ пункция метастатических очагов (печень, легкие, кости, плевра)

Забор материала из лимфаузлов:

■ Тонкоигольная пункционная биопсия

■ Инцизионная или эксцизионная биопсия

Забор материала из легких. Если доказан рак пищевода, то верификация не проводится, если не удается обнаружить первичный очаг – то проводится.

Противопоказания для забора материала из легких:

■ Тяжелое соматическое состояние

■ единственное легкое

■ коагулопатии

■ легочная гипертензия

■ эхинококковая киста

Забор материала из печени:

■ Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца, если пальпаторно чувствуется узел

■ Или трепан–биопсия под контролем УЗИ

■ Или лапароскопия

■ Или лапаротомия

Забор материала из плевральной полости:

■ Плевральная пункция

■ Забор всей жидкости:

· 1–я порция – посев на стерильность

· ВСЯ остальная жидкость – в лабораторию для центрифугирования и выявления атипичных клеток в осадке.

При отрицательном результате – повторный забор материала.

Если на рентгенограмме или УЗИ лимфоузел 15 мм и более – это критерий метастаза.

Забор материала из брюшной полости:

■ Лапароцентез

■ Кульдоцентез с забором жидкости и т.д.

<< | >>
Источник: Угляница К.Н.. Общая и частная онкология. Лекция. 2016

Еще по теме Устанавливающий этап:

  1. Устанавливающий этап
  2. 450. Не устанавливает ли арбитражная практика каких-либо ограничений формы, в которой должно быть дано согласие кредитора на перевод долга, правила о форме которого устанавливает п.2 ст.391 ГК?
  3. Третий этап глобализации мира – этап мировой сверхтоталитарной диктатуры или апокалипсиса.
  4. Второй этап глобализации мира – этап регулируемого хаоса.
  5. При ссуде могли устанавливаться проценты.
  6. Кто и когда устанавливает цену
  7. Глава 3. О правилах, устанавливающих собственность
  8. На пути к конституционализму, который устанавливается правом и подтверждается судом
  9. Условия найма рабочих и служащих на отдельных предприятиях устанавливались коллективным
  10. 6.4 Список диагнозов, устанавливаемых при ЭРХПГ.