ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ПОРАЖЕНИЯМИ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ И БРОНХОВ

В большинстве случаев при воспалительных заболеваниях гортани, трахеи и бронхов про­водятся местные терапевтиче­ские мероприятия. К ним отно­сятся смазывания, вливания в гортань, трахею и бронхи, вду­вания порошкообразных ве­ществ в гортань, ингаляции (холодные и паровые).

Смазы­вание слизистой оболочки гор­тани производится с помощью гортанного зонда с нарезкой, на который накручена вата. Ле­карство не должно стекать с ваты (возможен ларингоспазм). Для вливаний применяют гор­танный шприц с металлическим наконечником, который крепит­ся к шприцу гайкой. Введение в гортань и трахею лекарствен­ных средств осуществляется под контролем зрения. При этом способе лечения ларингоспазма практически не бывает. Вдува­ние порошкообразных веществ производится порошковдувате-лем с изогнутым наконечником. Количество лекарства, вводи­мого в дыхательные пути, должно быть минимальным.

Ингаляции — вдыхание раз­мельченных воздухом или па­ром лекарств — могут прово­диться ручными приборами, пе­редвижными или стационарны­ми аппаратами. Для ингаляций применяют антибиотики, корти-костероиды, протеолитические ферменты и др. При щелочной ингаляции достигается разжи­жение корок и густой слизи, улучшается отхаркивание. При масляной ингаляции (масло только растительное) создается защита слизистой оболочки за счет образования тонкой плен­ки.

Больные с заболеваниями гортани требуют повышенного внимания со стороны медицин­ского персонала. Известно, что при остром ларингите больше страдает голосовая функция, в меньшей — дыхательная. Боль­ным острым ларингитом или с обострением хронического ла­рингита нельзя разговаривать.

При обострении хронического ларингита в гортани могут об­разовываться корки из слизи, которые суживают голосовую щель и обусловливают разви­тие стеноза. При развитии на­чальных явлений стеноза необ­ходимо в гортань влить 1,5— 2 мл щелочно-масляного раст­вора.

Наиболее опасной формой поражения гортани, при кото­рой быстро развивается стеноз, является ее отек, чаще аллер­гической природы. Для ликви­дации отека или задержки его развития больному, помимо ан-тигистаминных средств (пи-польфен, димедрол), стероид­ных (преднизолон) и мочегон­ных препаратов, нужно назна­чать отвлекающую терапию (горячие ножные ванны). Боль­ные с отеком гортани должны находиться в ЛОР-стационаре, так как необходимо постоянное наблюдение за их дыханием.

Резкое затруднение дыхания может наступить и при под-складочных формах ларингита, обычно у детей. Уходу за деть-

ми с ложным крупом (подекла­дочным ларингитом) следует уделять особое внимание, так как приступы удушья, как пра­вило, возникают ночью и дети, кроме затруднения дыхания, испытывают и страх.

Для ку­пирования приступа нужно обеспечить доступ свежего воз­духа (открыть окно), использо­вать отвлекающую терапию (горячие ножные ванны, гор­чичники на икры, горячее питье), очень важно успокоить ребен­ка. В тяжелых случаях прихо­дится производить трахеосто-мию (см. рис. 266—272). В большинстве случаев трахео-стомня производится в экстрен­ном порядке, нередко в непри­способленном помещении или даже в постели больного.

В первые дни после трахео-стомии необходимы тщатель­ный уход за больным и постоян­ное наблюдение. Для предот­вращения закупорки просвета трубки слизью или засохшей коркой рекомендуется каждые 2—3 ч вливать в трахеотоми­ческую трубку по 2—3 капли (не более!) стерильного расти­тельного масла, 4% раствора бикарбоната натрия (питьевая сода) или свежеприготовлен­ного раствора химопсина. Эти лекарственные средства целе­сообразно чередовать. Первые дни после операции внутрен­нюю трахеотомическую трубку нужно вынимать 2—3 раза в день, очищать ватой, наверну­той на гибкий зонд с нарезкой, после чего кипятить. Наружную трахеотомическую трубку мо­жет извлекать только врач. При вязком секрете внутрен­нюю трубку приходится уда­лять и чистить чаще, так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не со­гревается в полости носа и глот­ке. Необходимо подвешивание над трахеотомической трубкой влажней марлевой салфетки в виде фартука.

При уходе за больным с тра­хеотомической трубкой очень важно удалять отделяемое бронхов и трахей. Ослабленные больные не могут хорошо от­кашляться, поэтому у них при­ходится периодически отсасы­вать содержимое трахеи. За полчаса до этой процедуры приподнимают ножной конец кровати и делают массаж груд­ной клетки, за 10 мин до отса­сывания через трахеотомиче­скую трубку вводят для разжи­жения слизи 1 мл 2% раствора бикарбоната натрия. Отсасы­вание производят специальным аппаратом. Наконечник отсоса перед процедурой стерилизуют кипячением. Вводить катетер в трахеостому надо не менее чем на 10 см.

Больные с трахеотомической трубкой, как правило, получйют жидкую пищу.

Необходимо также следить за тем, чтобы откашливаемая больным мокрота не мацериро-вала кожу вокруг трахеостомы. Для этого кожу хорошо обра­батывают (механическое уда­ление мокроты, смазывание де­зинфицирующими растворами), а затем покрывают пастой Лас-сара. Для предупреждения за­стойных явлений в легких боль­ной через сутки после опера­ция должен принять полусидя­чее положение и каждые 2—3 ч делать дыхательную гимнасти­ку (10 глубоких вдохов и вы­дохов).

4

<< | >>
Источник: В. Т. Пальчуна. Болезни уха, горла и носа. Атлас: Учеб. пособие. М.: Медицина,1991.—240 с. 1991

Еще по теме ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ПОРАЖЕНИЯМИ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ И БРОНХОВ:

  1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ПОРАЖЕНИЯМИ ГЛОТКИ И ПИЩЕВОДА
  2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ПОРАЖЕНИЯМИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
  3. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЯМИ УХА
  4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ И БРОНХОВ
  5. ГОРТАНЬ, ТРАХЕЯ И БРОНХИ
  6. Поражение бронхов и респираторных структур легких
  7. Лечение больных злокачественными новообразованиями
  8. Глава 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АДРЕНОКОРТИКАЛЬНЫМ РАКОМ
  9. Глава 1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЫЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АДРЕНОКОРТИКАЛЬНЫМ РАКОМ
  10. 40. Зависимость нейропсихологического синдрома от характера патологического процесса (опухоль, травма, сосудистое поражение) и возраста больного.
  11. Глава 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АДРЕНОКОРТИКАЛЬНЫМ РАКОМ
  12. Особенности лечения некоторых видов тяжелых комбинированных поражений глаз при термомеханической (TM) травме[3]
  13. Принципы диспансеризации больных в онкологии
  14. Общие правила лечения куланджа
  15. Общие правила лечения глаза
  16. Общие меры лечения перебоев.