ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Доказательная организация здравоохранения требует тщательной оценки программ управления здравоохранением. Особенно это касается организации широкомасштабных проектов, затрагивающие значительную часть населения страны, и привлечение больших людских и финансовых ресурсов.

Наиболее уязвимым местом в доказательной организации здравоохранения является введение в практику массовых проверочных исследований, или скрининга. Здесь должна обязательно присутствовать глубокая экспертная проработка вопроса на уровне высоко квалифицированных и главное независимых специалистов.

При организации скрининга должны быть приняты во внимание следующие требования к методам исследовании:

• высокая чувствительность,

• низкая стоимость,

• воспроизводимость результатов,

• безопасность,

• доступность.

Поскольку скрининг проводится среди преимущественно здорового населения, при оценке его результатов следует учитывать низкий преваленс заболевания в обследуемой группе людей. Поэтому для скрининга должны быть использованы высокочувствительные методы, при которых отрицательный результат имеет высокую степень прогностичности. В то же время положительный результат наблюдается у всех больных с искомым заболеванием.

Поскольку прогностичность положительного результата зависит преимущественно от специфичности метода, которая обычно невысока у чувствительных методик, при скрининге возникает проблема ложно положительных результатов. Такие результаты приводят, во-первых, к неблагоприятным воздействиям на больных и, во-вторых, порождают проблему дополнительного углубленного обследования пациентов, что ложится достаточно тяжелым бременем на органы здравоохранения.

Причем, это бремя носит как финансовый, так и людской (профессиональный) характер. Поэтому, приступая к скринингу, организаторы здравоохранения должны быть уверены в том, что могут обеспечить доступные методы углубленного обследования на приемлемом финансовом уровне.

В организации скрининга существует феномен, получивший название порочного круга скрининга. Этому подвержены все страны, так как в его основе лежит главным образом человеческий фактор. Суть порочного круга такова: для получения хороших результатов выбирается высокочувствительный метод. Применение такого метода приводит к большому числу ложно положительных результатов. Недостаточное их отсеивание (или уточнение) созда-

Рис.9.7. «Порочный круг» скрининга

ет субъективное впечатление о высоком преваленсе заболевания. Это мнение доводится до сведения руководителей здравоохранения, которые выделяют дополнительные средства на проведение скрининга и возможность лечения предполагаемых заболеваний. Дополнительные финансовые вливания в скрининг еще больше увеличивают выход ложно положительных результатов, и далее все идет по кругу, раскручиваясь по спирали до тех пор, пока не иссякнут источники дополнительного финансирования. Для разрыва порочного круга необходимо модифицировать скрининг: изменить уровень принятия диагностического решения или использовать другой метод скрининга.

9.7.

<< | >>
Источник: Королюк И.П.. Медицинская информатика : Учебник / - 2 изд., перераб. и доп. - Самара : ООО «Офорт» : ГБОУ ВПО «СамГМУ».2012.- 244 с. 2012

Еще по теме ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

  1. ГЛАВА 6. ОРГАНИЗАЦИЯ. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
  2. Страхование организациями здравоохранения.
  3. Классификация организаций. Типы объектов управления в здравоохранении
  4. Формирование и реализация бизнес-плана организации здравоохранения
  5. Планирование деятельности организации здравоохранения
  6. Организационная культура организации здравоохранения
  7. Управленческая культура организации здравоохранения
  8. Коммерческие и некоммерческие медицинские организации. Унитарные предприятия. Учреждения здравоохранения
  9. Управление охраной труда в организациях здравоохранения
  10. Глава II. Организация здравоохранения и общественное здоровье. Организационно-правовые и деонтологические аспекты общей врачебной практики.
  11. Управление организацией здравоохранения как социотехнической системой
  12. Анкета для опроса специалистов в области организации здравоохранения
  13. ГЛАВА 2. ПЛАНИРОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
  14. Финансовое планирование деятельности организации здравоохранения
  15. Метология управления персоналом организации здравоохранения