Організація надання акушерської ( перинатально!) допомоги

Сучасні принципи перинатально'! допомоги матерям і новона­родженим, рекомендовані ВООЗ та ЮНІСЕФ, спрямовані на за­безпечення фізіологічного перебігу вагітності, пологів, правиль­ного догляду за новонародженим, раннього початку грудного ви­годовування і раннього необмеженого контакту матері з дитям.

Основним принципом організації перинатально'! допомоги на сучасному етапі є регіоналізація, яка базується на концепції перинатального ризику - необхідність визначення чіткої від­повідності ступеня ризику пологів для матері та дитини реаль­ним можливостям лікувального закладу.

Регіоналізація перинатально! допомоги передбачає розподіл системи організації медичної допомоги жінкам, вагітним, ро­діллям, породіллям, новонародженим та малюкам в Україні за трьома рівнями (згідно наявного перинатального ризику).

На І (базовому) рівні амбулаторна перинатальна допомога здійснюється на фельдшерсько-акушерських пунктах, у центрах первинної медико-санітарної допомоги, сільських лікарських амбулаторіях та амбулаторіях загальної практики-сімейної ме­дицини, жіночих консультаціях, кабінетах планування сім’ї. На госпітальному етапі допомогу такого рівня надають пологові відділення центральних районних та міських лікарень.

Допомога на цьому рівні охоплює діагностику вагітності, спостереження за вагітними з фізіологічним перебігом гестації та їх розродження, спостереження та догляд за здоровими но­вонародженими аж до виписки, динамічне спостереження за породіллями (включно з питаннями післяпологової контра­цепції), профілактичну та інформаційно-просвітницьку роботу (включаючи питання планування сім’ї).

Вагітні з неускладненим загальним і акушерським анамне­зом, а також неускладненим перебігом вагітності можуть зна­ходитися під динамічним спостереженням лікаря загальної практики-сімейної медицини/акушерки/ фельдшера з обов’яз­ковою консультацією лікаря акушера-гінеколога жіночої кон­сультації на 19-21 і ЗО тижнях вагітності.

Показаннями до направлення вагітних до закладу IIрівня пе­ринатально! допомоги є поява акушерської (передчасні пологи в терміні 35-36 тижнів, прееклампсія легкого ступеня, двійня, вагінальна кровотеча) або екстрагенітальної патології (без функціональної недостатності), необхідність проведення неін- вазивної пренатальної діагностики, вроджені вади розвитку плода, які не потребують анте- або негайного постнатального хірургічного втручання.

На II (спеціалізованому) рівні перинатальну допомогу ва­гітним на амбулаторному етапі здійснюють жіночі консульта­ції, а на стаціонарному - міські пологові будинки, перинаталь- ні центри II рівня, у т. ч. на базі міських пологових будинків або багатопрофільних лікарень (центральних районних лікарень), що виконують функції міжрайонних перинатальних центрів із кількістю пологів 1500 і більше на рік і радіусом обслуговуван­ня до 60 км. У лікувально-профілактичних закладах II рівня медична допомога надається вагітним, роділлям, породіллям середнього ступеня акушерського та перинатального ризиків і новонародженим із масою тіла > 1500 г (термін гестації > 34 тижні).

Якщо вагітна, роділля, породілля, новонароджений потре­буватимуть госпіталізації на III рівні надання медичної допо­моги, необхідно стабілізувати їх стан та викликати спеціалізо­вану лікарську бригаду із закладу охорони здоров’я III рівня для переведення туди таких хворих.

Показаннями для направлення вагітних до закладу III рівня перинатально! допомоги є:

- передчасні пологи в терміні 22-34 тижні, прееклампсія се­реднього та тяжкого ступенів, передлежання плаценти;

- екстрагенітальна патологія з порушенням функції органів та розвитком їх недостатності, цукровий діабет, онкологічна, неврологічна патологія, захворювання згортальної системи крові та системні захворювання сполучної тканини;

- стани плода, що потребують проведення інвазивної прена­тальної діагностики; вроджені вади розвитку плода, які потре­бують анте- або постнатального хірургічного втручання;

- недоношеність (до 34 тижнів), мала маса (менше 1500 г) новонародженого, дихальні розлади, а також стани, що потре­бують невідкладної хірургічної корекції.

На III (високоспеціалізованому) рівні перинатальна допо­мога надається обласним або міським перинатальним центром. У перинатальному центрі проводиться надання медичної допо­моги жінкам, вагітним, роділлям, породіллям високого ступеня акушерського та перинатального ризиків (за сукупністю фак­торів): з невиношуванням, багатопліддям, аутоімунними роз­ладами, тяжкими формами екстрагенітальної патології, а та­кож новонародженим із масою тіла до 1500 г і терміном геста­ції до 34 тижнів. У перинатальних центрах застосовуються ви- сокотехнологічні методи лікування акушерської, перинаталь­ної та неонатальної патології.

У разі потреби жінку з високим перинатальним ризиком скеровують на консультацію та дистанційне спостереження до Державного перинатального центру на базі ДУ "Інститут педі­атрії, акушерства і гінекології HAMH України". Відомості про таких пацієнтів мають бути внесені до регіонального та цен­трального реєстру вагітних високого ризику при першому зверненні. Така необхідність може виникати при тяжкій екс- трагенітальній патології, після хірургічного лікування будь- яких соматичних захворювань, проведеного в установах HAMH України під час нинішньої вагітності або при потребі в розродженні в умовах високоспеціалізованої мультидисциплі- нарної допомоги.

1.2.