Ситуаційні задачі

Задача 1.

Вагітна ЗО років поступила з першою вагітністю 36-37 тижнів для визначення тактики розродження. В 5-річному віці проведена хірур­гічна корекція вродженої вади серця - дефект міжпередсердної пере­тинки.

А - розродження через природні пологові шляхи в терміні пологів;

В - кесарів розтин у терміні пологів;

C - кесарів розтин із стерилізацією;

D - пологи через природні пологові шляхи з виключенням II періоду;

E - термінове розродження.

Задача 2.

У вагітної 35 років із мітральним стенозом раптово вночі з'яви­лась задуха, тахікардія, різке збудження, пінисте харкотиння рожево­го кольору. Яке ускладнення виникло у вагітної?

А - напад еклампсії;

В - напад епілепсії;

C - стенокардія;

D - загострення бронхіальної астми;

E - набряк легень.

Задача 3.

У вагітної в 20 тижнів з'явилися скарги на слабкість, втому, запа­морочення. В аналізі крові гемоглобін - 80 г/л. Пульс - 86 уд./хв. AT - 120/80 мм рт. ст. Шкіра та слизові оболонки бліді. Який діагноз?

А - ендокринопатія;

В - нейроциркуляторна дистонія;

C - анемія вагітних середнього ступеня;

D - хронічна артеріальна гіпертензія;

E - прееклампсія.

Задача 4.

Вагітна у 36 тижнів вагітності поступила зі скаргами на загальну слабкість, задуху, серцебиття під час фізичного навантаження, запа­морочення. В анамнезі 2 пологів. При огляді шкірні покриви бліді, AT - 110/70 мм рт. ст., пульс - 90 уд./хв; вислуховується слабкий систоліч­ний шум на верхівці, печінка та селезінка не збільшені. Нв - 80 г/л, еритроцити - 2,6^х10¹²/л, ретикулоцити - 5%, кольоровий показник - 0,8, пойкилоцитоз, анізоцитоз, сироваткове залізо - 9 мкмоль/л. Вка­жіть найбільш імовірний діагноз.

А - гемоглобінопатія;

В - недостатність мітрального клапана;

C - вегетосудинна дистонія за гіпотонічним типом;

D - гемолітична анемія;

E - залізодефіцитна анемія.

Задача 5.

У жінки вагітність ЗО тижнів, гестаційний діабет. Після введення інсуліну з'явилось відчуття збудження, потім жінка знепритомніла. AT - 80/50 мм рт. ст., пульс - 122 уд./хв, дихання поверхневе, на об­личчі піт. Яку невідкладну допомогу слід надати?

А - почати ШВЛ;

В - додатково ввести інсулін;

C - почати масаж серця;

D - ввести 40% розчину глюкози внутрішньовенно;

E - ввести сібазон.

Задача 6.

Вагітна, 36 тижнів, знаходиться в пологовом будинку з цукровим діабетом І типу, ускладненим явищами нейроретинопатії. Під час чергового огляду жінка скаржиться на погіршення зору, туман перед очима, головний біль. На очному дні: крововиливи різної давнини, дегенеративні зміни, сполучнотканинні тяжі по ходу судин сітківки. Яка тактика ведення пологів у даному випадку?

А - амніотомія з подальшим призначенням окситоцину;

В - кесарів розтин в ургентному порядку;

C - підготовка пологових шляхів протягом 2-3 діб, індукція пологів;

D - плановий кесарів розтин;

E - лікування основного захворювання до розвитку спонтанної пологової діяльності.

Задача 7.

Вагітна в терміні 24 тижні доставлена у відділення патології вагіт­них зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,5°C, біль у по­переку зліва, дизуричні розлади. Симптом Пастернацького позитив­ний зліва. В загальному аналізі сечі - білок 0,066 г/л, лейкоцити по­кривають усе поле зору. Який найбільш імовірний діагноз?

А - пієлонефрит вагітних;

В - загострення хронічного панкреатиту;

C - сечокам'яна хвороба;

D - прееклампсія вагітних;

E - загроза переривання вагітності.

Задача 8.

Вагітна в терміні 32 тижні відзначає підйом температури до 38,9°C, оз­ноб, тупий біль у правій поперековій ділянці, дизуричні явища. Про яку найбільш вірогідну патологію можна думати в цьому випадку?

А - харчове отруєння;

В - запалення придатків матки;

C - хоріонамніоніт;

D - гострий пієлонефрит вагітних;

E - гострий апендицит.

Задача 9.

У вагітної з бронхіальною астмою в терміні ЗО тижнів після стресо­вої ситуації раптово з'явилась задишка, шумне свистяче дихання, ці­аноз обличчя.

А - гостра пневмонія;

В - тромбоемболія легеневої артерії;

C - обструктивний бронхіт;

D - набряк легенів;

E - напад бронхіальної астми.

Задача 10.

Хвора 23 років поступила в пологове відділення на термінові по­логи з супутнім діагнозом: хронічний бронхіт, дихальна недостат­ність II ст. Яку тактику в пологах передбачає дане ускладнення?

А - перінеотомія;

В - накладання акушерських лещат;

C - кесарів розтин;

D - ведення нормальних пологів;

E - очікувальна тактика.

Задача 11.

Вагітна 37 років скаржиться на відчуття тяжкості, розпирання, ниючий біль в епігастрії після вживання їжі, відрижку повітрям, відсутність апетиту, схильність до проносів, загальну слабкість. Обє'ктивно: живіт м'який, болючий в епігастрії. Кал рідкий, без до­мішок. ФГДС: слизова оболонка шлунку бліда з ділянками гіпере­мії, стоншена. Який найбільш вірогідний діагноз?

А - хронічний гастрит;

В - хронічний гепатит;

C - хронічний панкреатит;

D - рак шлунку;

E - хвороба Менетріє.

Задача 12.

Вагітна ЗО років поступила до гастроентерологічного відділення зі скаргами на майже постійний біль у правому підребер'ї, нудоту, го­ловний біль, періодичне підвищення температури тіла до 37,5°C. Об'єктивно: язик обкладений білим нальотом, сухий, при пальпації живота біль у ділянці жовчного міхура, позитивні симптоми Kepa, Ортнера, Мерфі. При ультразвуковому дослідженні виявлено потов­щення та ущільнення стінок, неоднорідність вмісту жовчного міхура, уповільнена евакуація жовчі. Який найбільш вірогідний діагноз?

А - виразкова хвороба дванадцятипалої кишки;

В - хронічний гастродуоденіт, період загострення;

C - хронічний холецистит, період загострення;

D - дискінезія жовчовивідних шляхів;

E - хронічний панкреатит, період загострення.

Задача ІЗ.

До сімейного лікаря дільничної лікарні звернулась вагітна з термі­ном вагітності 8 тижнів. Скаржиться на підвищення температури ті­ла до 37,3°C, макульозну висипку червоного кольору на шкірі живо­та, передній поверхні стегон. З анамнезу встановлено, що вагітна бу­ла в контакті з хворим на краснуху. Який прогноз народження здоро­вої дитини у цієї вагітної?

А - несприятливий - необхідно перервати вагітність;

В - сприятливий;

C - сприятливий при введенні імуноглобуліну;

D - сумнівний;

E - сумнівний при високому титрі специфічних антитіл.

Задача 14.

Яка функція плаценти не спрацьовує при проникненні вірусу CHIДу від інфікованої вагітної до плода?

А - метаболічна;

В - транспортна;

C - трофічна;

D - бар'єрна;

E - ендокринна.

Задача 15.

Вади розвитку в ранньому терміні вагітності може викликати:

А - туберкульоз;

В - краснуха;

C - уреаплазмоз;

D - ВІЛ-інфекція.

Задача 16.

При огляді породіллі на 7-му добу післяпологового періоду визна­чено: загальний стан середнього ступеня тяжкості, температура тіла - 38,2°C, пульс -110 уд./хв. Живіт безболісний, симптоми подразнен­ня очеревини відсутні. При вагінальному дослідженні: шийка матки сформована, цервікальний канал пропускає 1 поперечний палець, ті­ло матки збільшене як у 12-13 тижнів вагітності, м'якуватої консис­тенції. Виділення гноєподібні. В аналізі крові: лейкоцитів - 12,2х10⁹/л, паличкоядерних - 12%. Який імовірний діагноз?

А - післяпологовий ендометрит;

В - післяпологовий мастит;

C - післяпологовий перитоніт;

D - субінволюція матки.

Задача 17.

При огляді породіллі на 5-у добу післяпологового періоду: темпе­ратура тіла - 38,2°C, пульс -110 уд./хв. Живіт безболісний, симпто­ми подразнення очеревини відсутні. При вагінальному дослідженні: шийка матки сформована, цервікальний канал пропускає 1 попереч­ний палець, тіло матки збільшене як у 12-13 тижнів вагітності, м'яку­ватої консистенції. Виділення гноєподібні. В аналізі крові: лейкоци­тів - 12,2х10⁹/л, паличкоядерних - 12%. Які ліки раціонально при­значити?

А - антикоагулянти;

В - анальгетики;

C - кортикостероїди;

D - антибіотики.