ЗМІСТ

Передмова....................................................................................................................... З

РОЗДІЛ І

АКУШЕРСТВО ЯК НАУКА.

ОСНОВНІ ЕТАПИ РОЗВИТКУ АКУШЕРСТВА...........................................................

РОЗДІЛ II

МЕДИЧНА ЕТИКА ТА ДЕОНТОЛОГІЯ У СУЧАСНІЙ АКУШЕРСЬКІЙ

ПРАКТИЦІ, ОСОБЛИВОСТІ СПІЛКУВАННЯ........................................................... 13

Особливості деонтології у роботі в жіночій консультації............................................ 17

Особливості деонтології в акушерському стаціонарі................................................... 18

Особливості деонтології у від діленні патології вагітних............................................. 19

РОЗДІЛ III

ОРГАНІЗАЦІЯ АКУШЕРСЬКОЇ

ДОПОМОГИ В УКРАЇНІ............................................................................................... 21

Принципи організації акушерської служби в Україні.................................................. 21

Організація роботи жіночої консультації...................................................................... 22

Санітарно-освітня робота з вагітними та породіллями................................................ 25

Патронажне спостереження за вагітними...................................................................... 26

Примірне положення про акушерку фельдшерсько-акушерського пункту................ 27

Примірне положення про старшу акушерку жіночої консультації............................. 28

Положення про акушерку жіночої консультації.......................................................... ЗО

Організація акушерської допомоги у сільській місцевості........................................... 31

Організація стаціонарної акушерсько-гінекологічної допомоги в сільській місцевості 33

Організація роботи акушерського стаціонару..............................................................

Приймально-пропускний блок....................................................................................... 34

Фізіологічне (перше пологове) відділення.................................................................... 35

Обсерваційне (друге пологове) відділення.................................................................... 36

Відділення новонароджених.......................................................................................... 37

Відділення патології вагітних........................................................................................ 38

Примірне положення про медичну сестру відділення неонатологічного профілю 39 Примірне положення про головну акушерку пологового будинку/старшу акушерку пологового відділення закладу охорони здоров’я.................................................................................................................. 41

!Тримірне положення про акушерку акушерського стаціонару.................................. 42

Обов’язки акушерки процедурного кабінету................................................................ 44

Основи законодавства України про охорону здоров’я жінки...................................... 45

РОЗДІЛ IV

САНІТАРНО-ГІГІЄНІЧНИЙ ТА ПРОТИЕПІДЕМІЧНИЙ РЕЖИМ

АКУШЕРСЬКОГО СТАЦІОНАРУ............................................................................... 47

Принципи асептики і антисептики в акушерстві........................................................... 47

Профілактика гнійно-запальних захворювань в акушерських стаціонарах............... 48

Утримання пологового блоку........................................................................................ 48

Підготовка роділлі до пологів та прийом новонароджених........................................ 49

Утримання післяпологових палат у фізіологічному відділенні.................................... 50

Утримання післяпологових палат в обсерваційному відділенні..................................

Утримання відділення для новонароджених................................................................. 52

Утримання відділення патології вагітних...................................................................... 53

Операційний блок........................................................................................................... 54

Санітарно-протиепідемічні заходи у родопомічних закладах.................................. 55

Особливості професійної профілактики інфікування вірусним гепатитом, сифілісом та СНІДом 63

Профілактика при пораненнях, контактах з кров’ю, біологічними рідинами та біоматеріалами ВІЛ-інфікованого чи хворого на СНІД пацієнта........................ 65

РОЗДІЛ V

КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ

ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ................................................................................ 67

Зовнішні статеві органи.................................................................................................. 67

Внутрішні статеві органи............................................................................................... 69

Анатомо-функціональні особливості жіночої статевої сфери

у різні вікові періоди життя жінки................................................................................. 80

Нормальний менструальний цикл.................................................................................. 85

Біологічні ефекти статевих та гонадотропних гормонів............................................... 94

РОЗДІЛ VI

ДІАГНОСТИКА ВАГІТНОСТІ.................................................................................... 101

Діагностика вагітності ранніх термінів........................................................................ 101

Діагностика вагітності пізніх термінів......................................................................... 103

Методика обстеження вагітних.....................................................................................

Анамнез......................................................................................................................... 103

Об’єктивне обстеження................................................................................................ 105

Лабораторні методи діагностики................................................................................. ПО

Методи функціональної діагностики............................................................................. Ill

Гормональні методи дослідження................................................................................ 113

Розміщення плода в порожнині матки. Акушерська термінологія............................ 113

Зовнішнє акушерське дослідження за допомогою прийомів

Леопольда — Левицького............................................................................................. 115

Вислуховування серцебиття плода (аускультація)..................................................... 117

Вимірювання висоти стояння дна матки та обводу живота вагітної.......................... 118

Визначення терміну вагітності і дати пологів............................................................ 118

Визначення довжини та маси плода під час вагітності............................................... 120

Сучасні методи діагностики стану плода.................................................................... 121

РОЗДІЛ VII

БУДОВА І РОЗМІРИ ЖІНОЧОГО ТАЗА................................................................... 127

Кістки таза..................................................................................................................... 128

Малий таз. Площини і розміри малого таза............................................................... 131

Вимірювання розмірів таза.......................................................................................... 134

Додаткові розміри таза................................................................................................

Тазове дно..................................................................................................................... 136

РОЗДІЛ VIII

ФІЗІОЛОГІЯ ВАГІТНОСТІ.

СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ВАГІТНИМИ................................................ 139

Розвиток плодового яйця............................................................................................. 139

Будова та розміри голівки і тулуба плода.................................................................. 144

Розвиток плода. Ознаки зрілості плода...................................................................... 146

Адаптація організму матері до вагітності................................................................... 147

Гігієна вагітних............................................................................................................. 150

Харчування вагітної..................................................................................................... 152

Ведення вагітних у жіночій консультації.................................................................... 153

Вплив шкідливих факторів на плід.............................................................................. 154

Профілактика вад розвитку......................................................................................... 155

Принципи фармакотерапії у ранні терміни вагітності................................................ 155

РОЗДІЛ IX

ФІЗІОЛОГІЯ ПОЛОГІВ............................................................................................... 157

Ініціація пологової діяльності...................................................................................... 157

Механізм скорочення міометрія.................................................................................. 159

Готовність організму до пологів................................................................................. 162

Провісники пологів......................................................................................................

Пологові сили............................................................................................................... 164

Періоди пологів............................................................................................................ 164

Діагностика періодів і фаз пологів.............................................................................. 165

Перебіг першого періоду пологів................................................................................ 165

Перебіг другого періоду пологів................................................................................. 169

Біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання.................... 169

Біомеханізм пологів при задньому виді потиличного передлежання........................ 173

Теорії механізму пологів.............................................................................................. 174

Перебіг третього періоду пологів................................................................................ 175

Приймання та санобробка роділлі.............................................................................. 177

Ведення пологів. Догляд за роділлею.......................................................................... 178

Підтримуючий догляд під час пологів і розродження................................................ 179

Ведення першого періоду пологів................................................................................ 179

Методи реєстрації скорочень матки.............................................................................. 181

Порядок запису партограми......................................................................................... 186

Ведення другого періоду пологів................................................................................. 191

Ведення третього періоду пологів................................................................................ 194

Зовнішні прийоми виділення відділеної плаценти....................................................... 196

Операція ручного від ділення та виділення посліду.................................................... 198

Операція ручного обстеження порожнини матки........................................................ 199

Первинний туалет новонародженого.......................................................................... 199

Тепловий ланцюжок....................................................................................................... 200

Десять кроків теплового ланцюжка.............................................................................. 200

. Зважування новонародженого.................................................................................... 202

Догляд за пуповинним залишком................................................................................. 203

Знеболювання пологів................................................................................................... 204

Немедикаментозні методи.............................................................................................. 205

Зміст занять.................................................................................................................... 206

Медикаментозне знеболювання..................................................................................... 208

Роль акушерки у знеболюванні пологів....................................................................... 208

РОЗДІЛ X

ФІЗІОЛОГІЯ І ПАТОЛОГІЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРІОДУ.......................................... 213

Анатомо-фізіологічні особливості новонароджених........................................................... 213

Перинатальний період, живонародження та мертвонародження....................................... 213

Термін вагітності та пологів, новонароджений................................................................... 214

Неонатальний період............................................................................................................ 215

Маса і зріст при народженні................................................................................................. 215

Критерії перинатального періоду, живонародженості та мертвонародженості.... 216 Зрілість новонародженого.................................................................................................................. 216

Парафізіологічні стани новонароджених............................................................................ 219

Догляд за новонародженим.................................................................................................. 220

Патологія розвитку плода та плодових оболонок.............................................................. 221

Фетоплацентарна недостатність (ФПН)............................................................................... 222

Дистрес плода при вагітності та під час пологів.......................................................... 223

Дистрес плода при вагітності........................................................................................ 223

Дистрес плода під час пологів....................................................................................... 225

Затримка внутрішньоутробного

розвитку плода (ЗВРП).................................................................................................. 226

Вади розвитку плода..................................................................................................... 229

Патологія плодових оболонок...................................................................................... 233

Патологія ворсистої оболонки...................................................................................... 233

Патологія водної оболонки........................................................................................... 234

Аномалії пуповини......................................................................................................... 236

Ізоантигенна несумісність крові матері й плода........................................................... 237

Тазове передлежання плода.......................................................................................... 240

Перебіг вагітності при тазових передлежаннях........................................................... 242

Біомеханізм пологів при тазових передлежаннях....................................................... 245

Ведення пологів при тазових передлежаннях.............................................................. 246

Ручна допомога при чисто сідничному передлежанні за методом Цов’янова.......... 247

Ручна допомога при змішаному сідничному передлежанні....................................... 249

Класична ручна допомога для виведення ручок плода.............................................. 249

Народження голівки..................................................................................................... 251

Ручна допомога при ніжному передлежанні за методом Цов’янова.......................... 252

Асфіксія при народженні та первинна реанімація новонародженого........................ 253

Підготовка до надання реанімаційної допомоги новонародженому

в пологовій залі і операційній....................................................................................... 256

Підготовка пологової зали (операційної) і обладнання.............................................. 258

Загальна методологія оцінки стану новонародженої дитини під час реанімації..259 Забезпечення прохідності дихальних шляхів............................................................................................ 260

Припинення реанімації.................................................................................................. 264

Неонатальна енцефалопатія.......................................................................................... 265

Догляд за новонародженими після реанімації............................................................. 265

РОЗДІЛ XI

ФІЗІОЛОГІЯ ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ.

ГРУДНЕ ВИГОДОВУВАННЯ. ДОГЛЯД ЗА ПОРОДІЛЛЕЮ................................... 267

Клінічний перебіг післяпологового періоду................................................................ 267

Ведення післяпологового періоду.............................................................................. 269

Туалет породіллі........................................................................................................... 270

Спільне перебування матері та новонародженого...................................................... 271

Догляд за дитиною, яка народилась

шляхом операції кесаревого розтину........................................................................... 272

Лактація та грудне вигодовування............................................................................... 272

Догляд за молочними залозами................................................................................... 273

Тріщини сосків.............................................................................................................. 274

Гігієна післяпологового періоду.................................................................................. 275

Догляд за породіллями з екстрагенітальною патологією........................................... 275

РОЗДІЛ XII

EKCTPATEHITAnbHA ПАТОЛОГІЯ І ВАГІТНІСТЬ................................................ 277

Вагітність і серцево-судинні захворювання................................................................. 277

Ревматизм і вагітність.................................................................................................... 277

Ревматизм та набуті вади серця.................................................................................... 278

Мітральний стеноз......................................................................................................... 278

Недостатність мітрального клапана............................................................................. 279

Аортальний стеноз........................................................................................................ 280

Вади тристулкового клапана........................................................................................ 280

Недостатність аортальних клапанів............................................................................. 280

Вроджені вади серця..................................................................................................... 281

Особливості ведення вагітності та пологів у жінок з вадами серця............................ 281

Гіпертензивні розлади під час вагітності..................................................................... 284

Хронічна гіпертензія..................................................................................................... 286

Гіпотензія і вагітність.................................................................................................... 291

Захворювання судин і вагітність.................................................................................. 292

Варикозна хвороба....................................................................................................... 292

Тромбофлебіт поверхневих вен.................................................................................... 293

Хвороби крові та вагітність.......................................................................................... 294

Анемія і вагітність......................................................................................................... 294

Класифікація анемій за етіологією (ВООЗ, 1992)........................................................ 295

Класифікація анемій за ступенем тяжкості (ВООЗ, 1991)........................................... 295

Тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа)................................................... 298

Хвороба Віллебранда................................................................................................... 300

Вагітність та лейкоз....................................................................................................... 301

Захворювання нирок у вагітних................................................................................... 301

Пієлонефрит.................................................................................................................. 301

Хронічний гломерулонефрит....................................................................................... 304

Сечокам’яна хвороба.................................................................................................... 306

Гідронефроз нирок....................................................................................................... 307

Єдина нирка.................................................................................................................. 307

Захворювання ендокринної системи та вагітність....................................................... 307

Цукровий діабет і вагітність......................................................................................... 307

Тиреотоксикоз (дифузний токсичний зоб)................................................................... 310

Ожиріння....................................................................................................................... 310

Захворювання дихальної системи і вагітність............................................................. 311

Бронхіальна астма......................................................................................................... 311

Бронхіт і вагітність........................................................................................................ 313

Пневмонія...................................................................................................................... 313

Захворювання органів травлення та вагітність........................................................... 314

Хронічний гастрит........................................................................................................ 314

Виразкова хвороба та вагітність.................................................................................. 314

Панкреатит.................................................................................................................... 315

Апендицит і вагітність................................................................................................... 316

Захворювання жіночих статевих органів і вагітність.................................................. 317

Фіброміома матки і вагітність...................................................................................... 317

Вагітність і кістома яєчника.......................................................................................... 318

Вагітність та аномалії розвитку жіночих статевих органів......................................... 318

Вагітність і рак шийки матки........................................................................................ 319

Захворювання нервової системи і вагітність................................................................ 319

РОЗДІЛ XIII

НЕВИНОШУВАННЯ ТА ПЕРЕНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ................................. 321

Мимовільний аборт....................................................................................................... 321

Лікування та догляд за хворою.................................................................................... 324

Передчасні пологи........................................................................................................ 330

Тактика ведення передчасних пологів......................................................................... 331

Спостереження та допомога роділлі в пологах........................................................... 332

Знеболювання пологів за згодою жінки....................................................................... 333

Ведення II періоду пологів........................................................................................... 334

Ведення III періоду пологів.......................................................................................... 334

Переношена вагітність.................................................................................................. 335

Ведення вагітності та пологів....................................................................................... 337

Ведення III періоду пологів.......................................................................................... 339

РОЗДІЛ XIV

ПЕРИНАТАЛЬНІ ІНФЕКЦІЇ.

ПІСЛЯПОЛОГОВІ СЕПТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ.................................................. 341

Перинатальні інфекції................................................................................................... 341

TORCH-інфекції у вагітних.......................................................................................... 343

Методи діагностики інфекції під час вагітності........................................................... 344

Методи діагностики інфекції у плода........................................................................... 345

Медична допомога........................................................................................................ 345

Токсоплазмоз................................................................................................................ 345

Туберкульоз та вагітність............................................................................................. 347

Лістеріоз........................................................................................................................ 348

Вірусні інфекції............................................................................................................. 349

Вірусний гепатит та вагітність...................................................................................... 349

Грип............................................................................................................................... 352

Краснуха....................................................................................................................... 352

Хвороби що передаються статевим шляхом та вагітність.......................................... 353

Гонорея і вагітність....................................................................................................... 353

Хламідіоз та вагітність.................................................................................................. 355

Кандидозний вульвовагініт у вагітних........................................................................ 356

Урогенітальний трихомоніаз........................................................................................ 356

Сифіліс........................................................................................................................... 358

СНІД та вагітність......................................................................................................... 360

Цитомегаловірусна інфекція......................................................................................... 363

Герпетична інфекція...................................................................................................... 363

Післяпологові гнійно-септичні захворювання............................................................. 365

Захворювання І етапу................................................................................................... 366

Захворювання II етапу.................................................................................................. 368

Захворювання III етапу післяпологової інфекції......................................................... 370

Захворювання IV етапу................................................................................................ 372

Післяпологовий лактаційний мастит............................................................................ 373

РОЗДІЛ XV

ГЕСТОЗИ ВАГІТНИХ.................................................................................................. 375

Ранні гестози................................................................................................................. 375

Блювання....................................................................................................................... 375

Слинотеча...................................................................................................................... 378

Пізні гестози.................................................................................................................. 378

Прегестоз (претоксикоз)............................................................................................... 380

Набряки вагітних.......................................................................................................... 381

Прееклампсія вагітних.................................................................................................. 382

Еклампсія...................................................................................................................... 390

РОЗДІЛ XVI

БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ.................................................................................. 393

Багатоплідна вагітність................................................................................................. 393

Ведення вагітності......................................................................................................... 397

Перебіг та ведення пологів........................................................................................... 398

РОЗДІЛ XVII

ПАТОЛОГІЧНІ ПОЛОГИ. ОПЕРАТИВНІ пологи.

ДОГЛЯД ЗА ПОРОДІЛЛЯМИ..................................................................................... 401

Аномалії пологової діяльності..................................................................................... 401

Патологічний прелімінарний період........................................................................... 403

Слабкість пологової діяльності.................................................................................... 405

Первинна слабкість пологової діяльності.................................................................... 406

Вторинна слабкість пологової діяльності.................................................................... 410

Надмірно сильна пологова діяльність......................................................................... 410

Дискоординована пологова діяльність........................................................................ 411

Пологи при вузькому тазі............................................................................................ 413

Класифікація вузького таза за ступенем звуження..................................................... 414

Діагностика вузького таза............................................................................................ 415

Особливості перебігу вагітності та пологів при вузькому тазі.................................. 416

Класифікація вузького таза за формою звуження...................................................... 417

Механізм пологів при вузькому тазі........................................................................... 421

Ведення пологів при вузькому тазі.............................................................................. 422

Пологи при неправильних положеннях плода (косе та поперечне)........................... 424

♦ Розгинальні передлежанння...................................................................................... 428

Передньоголовне передлежання.................................................................................. 429

Лобне передлежання —- II ступінь розгинання голівки............................................. 430

Лицеве передлежання — III ступінь розгинання голівки............................................ 431

Аномалії вставлення голівки........................................................................................ 433

Низьке поперечне стояння голівки............................................................................... 434

РОЗДІЛ XVIII

ПОЛОГОВИЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ ТА ПЛОДА............................................... 435

Розриви промежини...................................................................................................... 435

Розриви вульви та піхви............................................................................................... 438

Гематома вульви та піхви............................................................................................. 438

Розриви шийки матки................................................................................................... 439

Розриви матки............................................................................................................... 440

Післяпологові нориці................................................................................................... 448

Травми зчленувань таза............................................................................................... 449

Виворіт матки.............................................................................................................. 451

Пологовий травматизм плода...................................................................................... 452

РОЗДІЛ XIX

КРОВОТЕЧІ У ДРУГІЙ ПОЛОВИНІ ВАГІТНОСТІ, ПІД ЧАС ПОЛОГІВ

ТА У РАННЬОМУ ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОДІ................................................ 457

Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові

(ДВЗ-синдром) в акушерстві........................................................................................ 458

Емболія навколоплодовими водами............................................................................ 462

Передлежання плаценти............................................................................................... 464

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти................................. 469

Аномалії прикріплення плаценти................................................................................. 472

Кровотечі у ранньому післяпологовому періоді........................................................ 475

Гіпотонічні кровотечі.................................................................................................... 475

Післяпологова пізня кровотеча.................................................................................... 478

Геморагічний шок в акушерстві та принципи інфузійно-трансфузійної терапії.. 479 Подальші дії для ліквідації геморагічного шоку............................................................................................. 484

РОЗДІЛ XX

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА В АКУШЕРСТВІ....................................................... 487

Кровотеча при передчасному відшаруванні нормально розміщеної плаценти....... 488

Передлежання плаценти............................................................................................... 489

Невідкладна допомога при емболії навколоплодовими водами................................ 490

Загроза розриву матки................................................................................................. 490

Розрив матки, що відбувся........................................................................................... 491

Невідкладна допомога при еклампсії........................................................................... 492

РОЗДІЛ XXI

АКУШЕРСЬКІ ОПЕРАЦІЇ........................................................................................... 493

Оперативне розродження та догляд за породіллями................................................. 493

Підготовка вагітної до операції.................................................................................... 494

Обов’язки операційної акушерки................................................................................ 495

Підготовка рук персоналу перед операцією............................................................... 495

Акушерські операції..................................................................................................... 496

Операції для збереження вагітності............................................................................. 497

Операції штучного переривання вагітності................................................................. 499

Переривання вагітності у ранні терміни...................................................................... 499

Переривання вагітності у пізні терміни (від 12 до 22 тижнів).................................... 503

Операції для підготовки родових шляхів.................................................................... 504

Операції для виправлення положення плода.............................................................. 505

Зовнішній поворот плода при неправильних положеннях......................................... 506

Зовнішній профілактичний акушерський поворот плода на голівку за методом Б.А.Архангельського............................................................................................................................................... 507

Класичний зовнішньо-внутрішній поворот плода на ніжку....................................... 509

Розроджувальні акушерські операції.......................................................................... 513

Екстракція плода за тазовий кінець............................................................................. 513

Акушерські щипці......................................................................................................... 515

Вакуум-екстракція плода.............................................................................................. 523

Кесарів розтин.............................................................................................................. 525

Плодоруйнівні операції................................................................................................ 533

Оперативні втручання в послідовому та ранньому післяпологовому періоді......... 538

РОЗДІЛ XXII

РОЛЬ КОНТРАЦЕПЦІЇ В ПЛАНУВАННІ СІМ’Ї ТА ОХОРОНІ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВ’Я ЖІНКИ............................................................................................................................................... 541

Методи післяпологової контрацепції........................................................................... 542

Гормональна контрацепція.......................................................................................... 546

Невідкладна контрацепція............................................................................................ 551

ДОДАТОК І

АЛГОРИТМИ ВИКОНАННЯ ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК............................... 553