4. ЭКОЛОГО- СОЦИАЛЬНОЕ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ ГОСУДАРСТВА В ОБЕСПЕЧЕНИИ ЗАЩИТЫ МОЛОДОЙ СЕМЬИ
Изучалось популяцио ое здоровье же щи 15—35 лет в период бере е ости. Обследова а репрезе татив ая группа (2 000) бере енных и их новорожденных детей. Регистрировалась и а а- лизировалась совокупность социально-демографического статуса женщин и параметры общего и репродуктивного здоровья с целью выявления системы социально-экологических факторов, определяющих тенденции формирования популяцио ого здоровья молодых женщин.
Эколого-гигиенические исследования и анализ социаль-но-демографических процессов позволили сфор ировать систему эколого-социального воздействия на популяцию же щи детородного возраста на этапах филогенетического (предки, условия их проживания и производственной деятель ости) и онтогенетического (зачатие, антенатальный период, пери аталь- ный онтогенез, последующие этапы роста и развития, вплоть до достижения половой зрелости и состояния биологической готовности к воспроизводству поколений) периодов.
Целостная оценка влияния повседневных и профессиональ ых производственных факторов на репродуктивную систе у же щи обеспечивалась совокупностью требований к избранно у объекту исследования (популяция молодых женщин и их новорожде - ные дети), что определило корректность исследова ия.Во-первых, численность контингента женщин обеспечила репрезентативность при формировании основных групп и групп сравнения, сопоставимых по возрасту, стажу профессио аль- ной деятельности, условиям социального воздействия и, главное, условиям среды обитания.
Во-вторых, изучаемые популяции женщин и группы в их структуре сопоставимы по характеру медицинского обслуживания.
В-третьих, при ретроспективном изучении едици ских документов (история родов, история новорожденного) и кли- нико-статистическом наблюдении (развитие настоящей беременности, роды, послеродовый период, новорожден ый — первые 2 часа жизни) строго ограничен период наблюде ия.
Структура периода наблюдения составила ряд последовательных этапов:
Этап 1. Период «эффектов акопле ого действия» — дол- госроч ый период с о е та рожде ия же щи ы до ачала этапа реализации функции воспроизводства.
Этап 2. Динамические наблюдения условий реализации репродуктивной функции на протяжении трех лет по совокуп-ности клинико-статистических показателей.
Впервые выполнено комплексное социально-эколого- е- дицинское исследование репродуктивной функции популяции молодых женщин в условиях экологически дефор ирова ой среды типичного современного промышленного города. Разработан и апробирован эффективный комплекс социаль о-эко- номического мониторинга репродуктивной функции же щи фертильного возраста. Информация мониторинга ожет служить основой проектирования политического, социального, экологического, экономического и медицинского направле ий социальной политики.
Результаты мониторинга позволили выявить наруше ие репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста (15— 35 лет), подверженных длительному (2 поколения предков) непрерывному воздействию экологически измененных условий обитания в среде высокоурбанизированного про ышле ого региона.
Регион изучения отличается экологически наруше ы и взаимоотношениями в биосфере — атмосферный воздух, вода, почва.
Источниками их загрязнения являются про ышле ые объекты, размещенные в черте городов (в основно хи ичес- кие технологии), автомобильный транспорт и насыщен ые чужеродными соединениями атмосферные осадки. Многолет ие наблюдения состава атмосферного воздуха, воды и почвы, как по данным государственных служб (Гидромета, Охраны природы, санитарного надзора), так и научных исследова ий НИИГТП и др., свидетельствуют об экологических нагрузках на биосреды, вызывающих изменения их состава.Обследованная популяция женщин дифференцируется по биологическим признакам (возраст), социальным (образова ие, профессия, семейное положение, уровень доходов, условия обитания). По перечисленным критериям обследованная группа однородна, возрастной и социальный состав позволяют ха-
рактеризовать ее с позиции адаптации к условия обита ия по совокуп ости социаль о-биологических приз аков.
В качестве интегрального биологического приз ака адаптации мы рассматривали возраст, составивший в ос ов о до 30 лет, что свидетельствует об определенном опти у е адаптационных возможностей (Сидоренко Г.И., 1976). Социаль ая структура и уровень доходов свидетельствуют о при адлеж ости к среднему классу населения, претерпевающе у в ди а ике наблюдения тенденцию к снижению качества жизни.
Выявлено нарушение экстрагенитального здоровья среди 91—98 % женщин, регистрировалось нарастание наруше ий в динамике трех лет наблюдений. Частота и структура аруше ий менструальной и детородной функций представлены а ос о- вании анализа статистически достоверной инфор ации по совокупности факторов, значимых в обеспечении фу кции воспроизводства.
Зарегистрирован достоверный рост нарушений е стру- альной функции (с 16,4 % до 36,0 %), и изменения в структуре нарушений свидетельствуют о роли нейроэндокри ого еха- низма поражения. В качестве фона реализации репродуктив ой функции женщин представлен акушерско-гинекологический анамнез, при изучении динамики которого выявле ы егатив- ные сдвиги. Так, среди 59 % женщин выявлена гениталь ая патология, послужившая причиной несостоятельности фу к ии воспроизводства (воспалительные заболевания, в е аточ ая беременность, истмико-цервикальная недостаточность).
В динамике трех лет наблюдений отмечен достовер ый рост осложнений течения беременности (с 78,0 до 84,5 %).
В структуре осложнений отмечается достоверный рост токсикозов как первой, так и второй половины беременности. Достовер о возросла частота кольпитов (с преимущественны росто дрожжевых), эрозии шейки матки, что является проявле ие глубокой несостоятельности блока иммунной защиты орга из а матери. Негативные изменения гематологической систе ы во время беременности привели к нарастанию частоты хро ичес- кой внутриутробной гипоксии плода (с 46,0 до 84 %), что служит серьезным показателем поражения обеспечивающих го е- остатов и прогностически неблагоприятным критерие последующего развития новорожденного на этапах его роста ( ейро-э докри ая патология, дефор ации психического развития и т. п. состоя ий).
Несостоятельность систе ы и унной защиты орга из а подтверждает высокая частота инфицирования бере е ых, особенно в I триместре.
В динамике наблюдений зарегистрирован достовер ый рост числа осложнений течения родов, раннее излитие околоплодных вод, длительный безводный период, что является и тег- ральным показателем снижения иммунологических и го еоста- тических механизмов функции воспроизводства. Косвенны свидетельством нарушений иммунно-регуляторных еха из ов служит рост (в 2 раза) осложнений в послеродово периоде с преобладанием лихорадочных состояний неясного генеза.
Нарушения в развитии беременности и родов не огут е сказаться на течении раннего неонатального периода новорожденных детей. Так, зарегистрирована высокая частота рожде ия детей с отклонением массы от нормы (48 %, среди них аловес- ные — 32 %, с избыточной массой — 16—18 %), что свидетельствует о снижении адаптационно-приспособительных реакций в обследованной когорте новорожденных вследствие постоя ого воздействия вредных факторов на организм матери как до зачатия, так и на протяжении всех этапов гестации, вплоть до родов.
Исследование в пуповинной крови Ig M и Ig E позволяет выделить группу риска по развитию инфекционных ослож е- ний среди детей как в раннем неонатальном периоде, так и а всех последующих этапах становления адаптационно-приспо-собительных реакций.
Для подтверждения результатов ретроспективного статистического анализа нарушений репродуктивного здоровья же - щин фертильного возраста, которые могут быть в некоторой степени субъективны, и обоснования медико-эколого-соци- альных взаимосвязей проведен ранговый однофакторный а а- лиз Краскела — Уоллеса.
Выявлены закономерные из е е ия в структуре био-эколого-социального воздействия вследствие как ухудшения экологической обстановки в изучаемо регио е, так и процессов социальной стратификации, происходящих в динамике наблюдения.Достоверное влияние социального фактора в дина ике трех лет наблюдений сказалось на течении беременности, прояви-
лось в увеличе ии частоты угрозы прерыва ия бере е ости, что связа о с отягоще остью акушерско-ги екологического ана неза у женщин, принадлежащих к различны социаль ы группам (домохозяйки, рабочие, студентки), составивши ос-новную когорту обследованных. Влияние этого фактора а роды проявилось в увеличении длительности безводного периода, продолжительности родов и частоты оперативных в ешательств при родах вследствие слабости родовых сил, влияние на плод и о- ворожденного — в увеличении частоты рождения аловес ых детей и тенденции к снижению его иммунной резисте т ости вследствие внутриутробного инфицирования.
Влияние экологического фактора на течение бере е ости и родов проявилось в достоверном росте гениталь ой и - фекции во время беременности (кольпиты, эрозия шейки ат- ки), следствием чего является развитие многоводия, дородового излития вод, в итоге — увеличение продолжитель ости родов и частоты оперативного родоразрешения (кесарево сечение), а в результате — развитие внутриутробной гипоксии плода и снижение оценки новорожденного по шкале Апгар при рождении. Причем в динамике трех лет наблюдений от ече ы достоверные глубокие пессимальные сдвиги репродуктив ой системы молодых женщин на фоне ухудшения экологической обстановки в изучаемом регионе, проявляющиеся уже а ра - них этапах развития беременности и ведущих к более серьезным осложнениям течения второй половины бере е ости, родов, послеродового периода и раннего неонаталь ого периода новорожденных. Таким образом, результаты ате атическо- го анализа свидетельствуют о высокой достоверности да ого клинико-эколого-социального исследования, что ожет служить основой формирования региональной модели социаль ой защиты молодых женщин, их семей и новорожденных а этапах репродукции.