<<
>>

Программа "Медикейд".

Уже более 25 лет эта программа является одной из основных социальных программ, направленных на оказание медицинской помощи беднякам Америки: пожилым людям с низким уровнем дохода, малообеспеченным семьям с детьми, инвалидам, имеющим доходы ниже черты бедности.
В 1988 г. программой было охвачено 23,5 млн. человек. Общие

расходы "Медикейд" составили в 1990 г. 37,6 млрд. долл. Программой охвачено 60% детей бедняков Америки и более миллиона приемных детей (102).

"Медикейд" финансируется наполовину из федерального бюджета и наполовину из бюджета штатов. Из-за ее относительной дешевизны имеется множество желающих ею пользоваться. Поэтому в последние годы резко ужесточены требования к лицам, имеющим право на ее получение. В программе существуют различные финансовые ограничения, вводимые администрацией штатов (38). Все это ведет к тому, что лишь 40% американцев, находящихся за чертой бедности, пользуется "Медикейд". Не застрахованы многие миллионы детей, множество беременных женщин. Эта служба помогает семьям с низкими доходами, однако она не полностью оплачивает счет больницы (оплачиваются лишь 50% суммы такого счета), хотя в данном случае госпиталь не обратится за доплатой к пациенту.

"Медикейд" как финансовый фонд делится на две части: программу оплаты помощи малообеспеченным семьям с детьми и программу компенсации расходов на лечение и социальное обеспечение пожилых и инвалидов. Программа финансируется бюджетами штатов и поддерживается грантами Федерального правительства. По данным американской прессы, страховая компания "Медикейд" погрязла в коррупции, поскольку одним из следствий бесплатности медицинского обслуживания всегда является гиперлечение и гипердиагностика.

Программа "Медикейд" управляется на уровне штатов на основе федеральных законов. Имея федеральную контрольную цифру, правительства штатов сами определяют уровень доходов, ниже которого бедные включаются в эту программу.

Многие штаты приняли ограничения. Поэтому даже среди очень бедных, чей доход ниже черты бедности на 25%, около четверти не обслуживается программой. К примеру, семья с двумя родителями не обслуживается программой "Медикейд", каков бы ни был ее доход (учитываются все виды дохода семей), если один из родителей работает полный рабочий день. В то же время беременные женщины и дети до б лет обслуживаются при условии, что уровень дохода в семье ниже показателя черты бедности, увеличенного на 33%.

При повышении уровня доходов многие семьи сталкиваются с дилеммой: либо работать и лишиться помощи "Медикейд", либо сохранить членство в программе, оставаясь по уровню доходов ниже черты бедности. Поэтому в 1988 г. конгресс потребовал продолжать оказание помощи этой группе лиц еще в течение года после перехода ее членами рубежа бедности.

Программой "Медикейд" обеспечивается амбулаторная и больничная помощь, в том числе и в психиатрических больницах, лечение в домах сестринского ухода, зубоврачебная помощь, лекарственное обеспечение.

Программа делает медицинскую помощь для бедняков даже более доступной, чем для среднего американца. В целях экономии штатам разрешено заменять длительную госпитализацию лечением на дому.

Многие пожилые бедняки обслуживаются одновременно и программой

"Медикейд" и программой "Медикер". При этом госпитализацию оплачивает "Медикер", а "Медикейд" берет на себя расходы за услуги, не входящие в программу "Медикер", например наблюдение в домах сестринского ухода. Часто возникают противоречия между программами. Например, если 65-летний человек имеет больничный счет 1 тыс. долл., общество медицинской помощи оплатит 500 долл., и больница не имеет права требовать остальные 500 долл. с пациента. Таким образом, если госпиталь обслуживает в основном пациентов - клиентов этих двух организаций, он может легко обанкротиться. Поэтому частные страховые компании частично оплачивают эту помощь,

Частные врачи и больницы также обязаны соглашаться с установленными на данный год и на данной территории тарифами на медицинские услуги для пациентов "Медикейд". Однако часто медики отказываются обслуживать таких застрахованных или ограничивают их число из-за низких тарифов на услуги в рамках этой программы. Например, максимальная оплата за аппендэктомию составляет 60% цены этой же операции в программе "Медикер" (1986 г.). Страхование гражданской ответственности акушера часто стоит дороже, чем оплата родов этой программой.

<< | >>
Источник: Миронов А.А., Таранов А.М., Чейда А.А.. Медицинское страхование. - М.: Наука, 1994- 312 с.. 1994

Еще по теме Программа "Медикейд".:

  1. Децентрализованные системы ОМС
  2. 6. Правовые основы медицинского страхования. Страхование гражданской ответственности
  3. 1. Общие принципы организации медицинского страхования
  4. 8. Медицинские страховые организации. Типы страховыхпрограмм
  5. Системы государственного страхования.
  6. Программа "Медикейд".
  7. Страхование долговременной медицинской помощи.