БІОМЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ТАЗОВИХ ПЕРЕДЛЕЖАННЯХ
Пологи при тазових передлежаннях проходять у три етапи: 1 етап — народження тазового кінця, 2 етап — народження плечового пояса, 3 етап — народження голівки. Розрізняють такі моменти біомеханізму за Н.
Ф. Жор- данія (рис. 10.3):1 момент — внутрішній поворот сідничок. Сідниці своїм поперечним розміром (міжвертлюговою лінією, Iinea intertrochanterica) вставляються в один із косих розмірів площини входу в таз, однойменний позиції. Першою йде передня сідничка, на ній знаходиться провідна точка. Тазовий кінець поступово опускається на тазове дно, де й відбувається поворот, після завершення якого міжвертлюгова лінія стає у прямий розмір площини виходу з таза. Передня сідничка прорізується до утворення точки фіксації.
2 момент — згинання тулуба у попереково-грудному відділі. Після завершення повороту в ділянці гребеня клубової кістки плода утворюється точка фіксації, якою тазовий кінець упирається в нижній край симфізу. Навколо неї відбувається сильне бокове згинання тулуба в попереково-грудному відділі. Внаслідок цього згинання прорізується задня сідничка.
3 момент — внутрішній поворот плечиків і зовнішній поворот тулуба. Після народження тазового кінця в косий розмір площини входу в таз (у той, через який пройшла міжвертлюгова лінія) своїм поперечником (diameter biacromialis, 12 см) вступають плечики. Спинка плода в цей час повертається дещо допереду. Плечики опускаються на тазове дно, де здійснюється поворот, унаслідок якого diameter biacromialis стає у прямий розмір площини виходу із таза.
Рис. 10.3. Біомеханізм пологів при тазовому передлежанні:
а) — завершення внутрішнього повороту сідничок, сіднички у прямому розмірі виходу з таза; згинання тулуба у попереково-грудному відділі;
б) — згинання тулуба у шийно-грудному відділі;
в) — народження голівки
4 момент — бокове згинання тулуба у шийно-грудному відділі хребта. Після завершення повороту плечиків народжується верхня третина переднього плечика, на межі верхньої та середньої третин його утворюється точка фіксації.
Після цього відбувається згинання хребта у шийно-грудному відділі, за рахунок чого народжується заднє плечико.5 момент — внутрішній поворот голівки. Голівка вступає стрілоподібним швом у площину входу в таз у косий розмір, протилежний тому, через який пройшли сіднички. При переході із широкої частини порожнини малого таза у вузьку розпочинається внутрішній поворот, що завершується в площині виходу із таза. Стрілоподібний шов стає відповідно до прямого розміру, мале тім’ячко повертається допереду.
6 момент—згинання голівки. Після утворення точки фіксації в ділянці підпотиличної ямки відбувається згинання голівки, в результаті якого вона прорізується малим косим розміром. Над промежиною з’являються підборіддя, обличчя, лоб, тім’я, потилиця.
Якщо пологи ведуть через природні пологові шляхи, то в II періоді допомогу надає лікар. Вид допомоги визначають за передлежанням. У другому періоді пологів призначають спазмолітики (атропін 0,1 % — 0,1, папаверину гідрохлорид 2% — 2,0, но-шпа — 2,0 та ін.) з метою попередження спазму шийки матки. Особливої уваги заслуговує період вигнання, неправильне ведення якого може призвести до важких пологових травм чи навіть смерті плода.