Дистрес плода під час вагітності й пологів

Тактика ведення вагітності й пологів при цій патології ви­значається Наказом МОЗ України № 900 від 27.12.2006 р. "Ди­стрес плода при вагітності та під час пологів".

3.3.1.

В сучасній клінічній практиці всі порушення функціональ­ного стану плода позначають терміном "дистрес плода".

Критерії дистресу плода при вагітності:

• частота серцевих скорочень більша, ніж 170 уд./хв та мен­ша, ніж 110 уд./хв свідчить про дистрес плода;

• БПП - 4 бали і нижче;

• нульовий та реверсний кровоток при доплерометрії швид­кості кровотоку в артерії пуповини.

Тактика ведення вагітності з дистресом плода:

• лікування супутніх захворювань вагітної, які призвели до виникнення дистресу плода;

• поетапне динамічне спостереження за станом плода;

• при сповільненому діастолічному кровотоку в артеріях пупо­вини проводять дослідження біофізичного профілю плода:

за відсутності патологічних показників БПП прово­дять повторну доплерометрію з інтервалом 5-7 днів;

>- за наявності патологічних показників БПП доплеро- метрія проводиться щонайменше 1 раз на 2 дні, а ви­значення БПП - щоденно.

• виявлення погіршання показників плодового кровотоку (виникнення постійного нульового або негативного кро­вообігу в артеріях пуповини) є показанням для екстреного розродження шляхом кесаревого розтину.

Госпіталізація вагітної до пологового будинку або відді­лення патології вагітних показана, якщо за даними досліджен­ня БПП і/або доплерометрії кровотоку має місце:

• патологічна оцінка БПП (6 балів і нижче);

• повторна (через добу) сумнівна оцінка БПП (7-8 балів);

• сповільнений діастолічний кровоток в артеріях пуповини;

• критичні зміни кровотоку в артеріях пуповини (нульовий та реверсний).

До ЗО тижнів вагітності проводиться лікування супутніх захворювань у жінки, які стали причиною дистресу плода.

Після ЗО тижнів вагітності доцільним методом лікування дистресу плода є своєчасне оперативне розродження.

Розродження вагітної з дистресом плода проводиться:

• через природні пологові шляхи (під кардіомоніторним контро­лем за станом плода) - при нормальному або сповільненому кровотоку в артеріях пуповини, якщо немає дистресу плода;

• показанням для екстреного розродження шляхом кесаре­вого розтину після ЗО тижнів вагітності є:

>• критичні зміни кровотоку в артеріях пуповини (ну­льовий та реверсний);

>- гострий дистрес плода під час вагітності;

>■ патологічний БПП (оцінка 4 бали і нижче) за відсут­ності біологічної зрілості шийки матки.

Профілактика дистресу під час вагітності складається з адекватної оцінки наявності факторів ризику, відпрацювання індивідуального плану ведення вагітної, що включає динаміч­не спостереження за станом плода.

3.3.2. Дистрес плода під час пологів

Порушення функціонального стану плода під час пологів визначається як дистрес плода в пологах.

Ознаками дистресу плода в пологах є:

• частота серцевих скорочень понад 170 уд./хв або нижча 110 уд./хв, що не зникає після перейми чи потуги;

• наявність густозабарвлених меконієм навколоплодових вод;

• виявлення однієї або декількох патологічних ознак на КТГ.

Несприятливим прогноз пологів слід вважати у разі:

• уповільнення серцевого ритму плода на піку децелерації нижче 70 уд./хв;

• перехід пізніх чи варіабельних децелерацій у стійку бра- дікардію;

• визначення меконію у навколоплодових водах після роз­риву плодового міхура.

Виявлення незначних домішок меконію в навколоплодових водах не є ознакою дистресу плода в пологах, але повинне роз­глядатись як показання для кардіомоніторного спостереження за станом плода.

Тактика ведення пологів при виявленні несприятливих про­гностичних ознак:

• уникати положення роділлі на спині;

• припинити введення окситоцину якщо він був раніше при­значений;

• якщо причиною патологічної частоти серцебиття плода є стан матері, необхідно провести відповідне її лікування.

Після визначення дистресу плода в пологах необхідне термі­нове розродження:

• у першому періоді пологів - кесарів розтин;

• У другому періоді:

>- при головному передлежанні - вакуум-екстракція або акушерські лещата;

>> при сідничному передлежанні - екстракція плода за тазовий кінець.