ГОРМОНАЛЬНА КОНТРАЦЕПЦІЯ

З метою гормональної контрацепції використовують такі засоби:

• комбіновані (естроген-гестагенні) оральні контрацептиви;

• гестагенні оральні контрацептиви (міні-пілі);

• пролонговані ін’єкційні контрацептиви;

• імплантаційні контрацептиви.

За даними ВООЗ, оральною гормональною контрацепцією користують­ся від 100 до 120 млн жінок світу щорічно.

Існують однокомпонентні оральні контрацептиви, які містять лише про­гестин, та комбіновані оральні контрацептиви. Комбіновані оральні конт­рацептиви (КОК) — високоефективні засоби, які містять естрогенний та гестагенний компоненти. У даний час синтезовано близько 500 різновидів КОК, які відрізняються фазністю, дозуванням і типом гестагену.

У монофазних препаратах (мерсілон, мікрогінон, мінізистон, силест, фемоден, логест) усі таблетки мають однаковий склад. Низькодозованим оральним контрацептивом є мерсілон (20 мкг етинілестрадіолу, 150 мкг дезогестрелу), який має високу надійність контрацепції, хорошу переноси- мість, підтримує стабільність ваги тіла. До цієї групи препаратів також нале­жить марвелон (0,15 мг дезогестрелу, 0,03 мг етинілестрадіолу) — моно- фазний комбінований оральний контрацептив.

Комбіновані двофазні (антеовін, регевідон) контрацептиви мають по­стійну дозу естрогенів і різну дозу гестагенного компонента в різні фази циклу.

Трифазні препарати (три-мерсі, триквілар, три-регол) містять таблетки трьох різних складів, що відрізняються дозуванням естрогенного та геста­генного компонентів.

Механізм дй'всіх KOK однаковий і не залежить від фазності препарату, дозування й типу прогестагену, який входить до його складу:

• гальмування синтезу ФСГ і ЛГ гіпофізом та пригнічення овуляторного піку ЛГ. На фоні прийому KOK протягом 21 дня підвищення рівня ендо­генних естрогенів та прогестерону, ФСГ, ЛГ немає;

• прогестагенний компонент робить вміст цервікального каналу більш в’язким і непрохідним для сперми;

• мозаїчні зміни в ендометрії роблять малоймовірною імплантацію за­плідненої яйцеклітини.

• KOK сприяють зменшенню менструальної кровотечі (за тривалістю і кількістю втраченої крові), менструального болю, знижують ризик розвитку деяких запальних захворювань органів малого таза;

• недоліки КОК: патологічні стани, які іноді супроводжують прийом КОК. Насамперед це незначна нудота, зміна маси тіла, психоемоційної сфери (головний біль, запаморочення, погіршення настрою, лібідо).

• слід пам’ятати, що ефективність KOK може знижуватися за одночасного прийому деяких медикаментів (протисудомні, протитуберкульозні);

KOK призначають відразу після аборту (або протягом 7 днів) та через три тижні після пологів, якщо жінка не годує грудним молоком. Як правило, гормональні оральні контрацептиви використовують в тих випадках, коли дія естрогенного компонента гормонального контрацептиву є небажаною (наприклад, жінкам, які курять, мають порушення згортальних властивостей крові). Слід пам’ятати, що пацієнтки, які недавно перенесли інсульт, не повин­ні користуватися чисто прогестиновими таблетками, за винятком тих випадків, коли більш оптимальні методи контрацепції недоступні чи неприйнятні.

Перевагами методу є висока ефективність, простота застосування, оборотність, наявність сприятливої дії на репродуктивну функцію й організм жінки в цілому. Регулярний і тривалий (не менше 2 років) прийом KOK значно знижує частоту злоякісних захворювань матки та її придатків, імо­вірність виникнення мастопатій та постменопаузального остеопорозу.

Протипоказаннями до вживання KOK є вагітність, судинні порушення (гіпертензія, тромбофлебіти, IXC), куріння у віці після 35 років, захворю­вання печінки з порушенням її функції, гормонозалежні пухлини, наявність кровотеч невизначеної етіології, виражене ожиріння.

Схеми вживання: по одній таблетці щоденно в один і той же час. Починають вживання наступної упаковки без перерви, якщо в упаковці 28 таблеток. Якщо в упаковці 21 таблетка, то роблять перерву на 7 днів перед початком прийому з нової упаковки.

Монофазними препаратами, якщо їх приймати без перерви, можна від­строчити менструацію на 3 тижні. Аналогічного результату можна домог­тися за допомогою трифазних препаратів, якщо вживати з наступної упа­ковки (після завершення приймання попередньої) таблетки третьої фази. У цьому випадку кровотеча буде відстрочена на 7-8 днів, якщо необхідно ще продовжити відстрочку менструації на більший термін, то після приймання трифазного препарата можна одразу перейти до приймання монофазних препаратів — і відстрочка кровотечі продовжиться на 21 день. При порушенні правил приймання таблеток знижується гарантія дії конт­рацептиву. Слід пам’ятати, що коли пропущено приймання таблетки менше, ніж на 12 год, слід одразу ж прийняти пропущену таблетку.

Дії за умови пропуску прийому таблеток:

• пропущена 1 активна таблетка: приймають пропущену таблетку, щойно згадавши, а наступну — у відповідний час;

• пропущені 2 й більше активних таблеток: приймають по 2 таблетки на день, поки не повертаються до графіка і застосовують додатковий метод контрацеації протягом 7 днів;

• пропущені неактивні таблетки: викидають пропущені таблетки, а ті, що залишилися, продовжують приймати за графіком.

Оглядати жінку, що приймає КОК, слід через 3 місяці, потім — через півроку, надалі — 1 раз на рік.

Гестагенні оральні контрацептиви. До складу цих таблеток не вхо­дять естрогени, а лише прогестини в кількості 1 мг або менше у вигляді похідних нортестостерону — норетистерон, екслютон, етинодіол-діацетат, левоноргестрел, чарозетта.

Ефективність гестагенних оральних контрацептивів вища в жінок стар­шого віку. Як і при вживанні комбінованих контрацептивів, надзвичайно важливе значення має дотримання режиму приймання препаратів.

Ці препарати дають позитивний ефект під час болючих і надмірних менструацій, масталгії, передменструальному синдромі.

Однією з найважливіших обставин є те, що гестагенні контрацептиви можна вживати при лактації.

Механізм дії:

• ановуляція за рахунок пригнічення вироблення лютеїнізуючого гормону;

• зміна цервікального слизу, що перешкоджає проникненню спермато­зоїдів у матку;

• зміни в ендометрії, що не створюють оптимальних умов для імплан­тації;

• зміна скоротливої діяльності маткових труб, що перешкоджає процесу запліднення;

• вплив на сперматозоїди та їх життєдіяльність.

Показання: непереносимість естрогенів або наявність побічних ефек­тів, вік після 35 років, куріння, період лактації, гіпертензія, цукровий діабет.

Протипоказання: вагітність, тяжкі захворювання серцево-судинної системи у цей час або в анамнезі, порушення менструального циклу нез’я- сованої етіології, стан після міхурового занеску.

Правила приймання: таблетки приймають з 1-го дня менструального циклу строго в один і той же час у безперервному режимі.

У разі запізнення з прийняттям таблетки більше, ніж на 3 год, пропуску прийому чергової таблетки, наявності блювання або діареї після прийому таблетки необхідні додаткові запобіжні заходи.

Таким чином, гестагенні контрацептиви мають обмежене застосування, проте в деяких випадках можуть бути препаратами вибору.

Пролонговані контрацептиви для ін’єкцій. Розрізняють комбіновані естроген-гестагенні ін’єкційні контрацептиви (KIK) Cyclofem, Mesigyna й однокомпонентні, до складу яких входять прогестагени пролонгованої дії — депо-медроксипрогестерону ацетат. У цій групі препаратів найпоширенішим є депо-провера.

Механізм дії:

• запобігає овуляції за рахунок пригнічення секреції гонадотропних гормонів;

• спричиняє зміни в цервікальному слизі;

• спричиняє зміни в ендометрії, що перешкоджають імплантації яйце­клітини.

Переваги пролонгованих контрацептивів: висока ефективність, від­сутність естрогензалежних побічних ефектів, швидкий і тривалий контра­цептивний ефект, можливість вживання під час лактації.

Під час приймання цього препарату спостерігають позитивні неконт- рацептивні впливи—зменшення втрати крові під час менструації, зменшен­ня болючості менструації.

ту—неможливість швидко припинити дію, затримка відновлення фертиль­ності до 6-12 місяців, часті порушення менструального циклу.

Протипоказаннями є вагітність, порушення менструального циклу нез’ясованої етіології, непереносимість препарату.

Відносними протипоказаннями є захворювання печінки з порушенням її функції, тромбоемболічні стани, цукровий діабет.

Правила вживання. Депо-провера вводять кожні 3 місяці. Першу ін’єк­цію роблять у перші 5 днів менструального циклу або через 6 тижнів після пологів. Якщо використовують KIK, то наступну ін’єкцію роблять через кожен місяць. Коли використовують чисто прогестинові IK — через кожних 2-3 місяці. При появі кров’янистих виділень протягом 1-2 циклів можна додатково використовувати КОК. Якщо кровотечі не припиняються, слід обстежити пацієнтку на наявність органічної патології.

Віднедавна використовують гестагенний імплантаційний препарат «Норпласт», активною речовиною якого є левоноргестрел. Цей препарат у вигляді капсул імплантують під шкіру. Це забезпечує контрацептивний ефект протягом 5 років.

Переваги цього методу: безперервність і тривалість контрацепції, швид­ке відновлення фертильності після видалення капсул; позитивна неконт- рацептивна дія на організм, характерна для гестагенів. Спільні побічні ефек­ти трапляються, як правило, у перші місяці контрацепції: галакторея, не­значне збільшення ваги, зниження лібідо, втома, дратівливість. Проти­показання: вагітність, рак молочної залози, кровотечі нез’ясованої етіології.

Трансдермальний гормональний пластир. Одним з ефективних ме­тодів контрацепції є контрацептивний пластир (Евра—Янссен-Сілаг (Джон­сон і Джонсон).

Спосіб використання: перший пластир кріплять у перший день менс­труації, додаткових засобів контрацепції не потрібно, заміну пластиру прово­дять через 1 тиждень, в один і той же день тижня, 4 тиждень — вільний. Ефективність не залежить від місця прикріплення (живіт, лопатка, плече, сідниця).

Переваги: постійна концентрація без піків і спадів, мінімальний ризик побічних ефектів, зручність, порівняно з пероральним режимом, неінвазив- ність, нашкірне використання, більш висока прийнятність, порівняно з перо­ральним режимом, концентрація в плазмі не залежить від проблем з HIKT (блювання, діарея), відсутність первинного метаболізму в печінці, міні­мальний ризик взаємодії з іншими ліками. У незначної кількості (1-2%) жінок трапляються побічні ефекти: місцеві шкірні реакції, емоційна лабіль­ність, головний біль, дискомфорт молочних залоз.

Гормональне кільце НоваРінг (NovaRing) — це гнучке контрацептивне кільце (діаметр — 54 мм, товщина оболонки кільця — 4 мм). Оболонка кільця виготовлена з гіпоалергенного матеріалу і складається зі складної системи мембран, які дозволяють щодня виділятися певній кількості гор­монів. Незалежно від будь-яких індивідуальних особливостей жінки доза гормонів, що виділяється за добу, завжди однакова (15 мкг естрогену і 120 мкг прогестагену). Через слизову оболонку піхви вони потрапляють у кров. При цьому відсутнє первинне проходження через печінку і шлунково- кишковий тракт. Це дозволяє досягти високої ефективності (понад 99%). Здатність до зачаття цілком відновлюється вже протягом місяця після припи­нення використовування НоваРінгу. Основні переваги НоваРінгу в тому, що він не впливає на коливання маси тіла, вплив на згортальну здатність крові й роботу печінки мінімальний, а гормони при вагінальному введенні не знижують рівень тканинного тестостерону.

Спосіб використання: одне гормональне кільце розраховане на один менструальний цикл. Уводять його в піхву з 1-го до 5-го дня менструального циклу. НоваРінг зручно розмішується всередині на шийці матки і залишається на 21 день (3 тижні), на 22-й день кільце витягують. Через тиждень, на 8 день, уводять нове. Перше введення виконує лікар після гінекологічного огляду, повторне введення жінка виконує самостійно. Гормональне кільце не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом. Тому обов’язковою умовою для його застосування є наявність одного постійного статевого партнера і відсутність у пари статевих інфекцій.