Крупний плід

Терміном "крупний плід" називають плід, маса тіла якого в кінці вагітності досягає 4000 г і більше при головному передле- жанні, 3700 г при сідничному передлежанні. Плід із масою тіла 5000 г і більше вважається гігантським.

При пологах крупним плодом збільшується частота полого­вого травматизму (включаючи розриви матки), гіпоксії плода, післяпологових ускладнень. Перинатальна смертність великих плодів у 2-3 рази перевищує смертність плодів із середньою масою. Клінічно вузький таз спостерігається у 6 разів частіше.

Етіологія

• акселерація, яка починається з внутрішньоутробного пе­ріоду і є наслідком впливу соціальних і екологічних чин­ників, що призводять до гіподинамії, гіпокінезії;

• надмірне споживання вуглеводів під час вагітності; гіпер­глікемія у матері призводить до гіперінсулінемії у плода і посилення росту тканин плода;

• порушення обміну речовин в організмі матері, зокрема, цукровий діабет;

• активність сонячної радіації та тривалість світлового дня; навесні і влітку при довгому світловому дні діти народжу­ються з більшою масою тіла і зростом, ніж восени і взимку.

• спадковість і конституційні особливості батьків;

• підвищений синтез хоріомамотропіну - гормону, який ре­гулює ріст плода;

• порушений синтез прогестерону та/або естрогенів.

Групи ризику щодо вірогідного розвитку великого плода:

• високі на зріст жінки (170 см і більше);

• жінки з малорухливим способом життя;

• вагітні з ожирінням;

• хворі на цукровий діабет або інші ендокринні захворю­вання;

• наявність в анамнезі пологів крупним плодом;

• висота стояння дна матки на 20-му тижні вагітності - 21-22 см, на 28-му тижні - ЗО см і більше;

• резус-негативні жінки.

Діагностичне значення має ультразвукове дослідження, а також інші методи визначення передбачуваної маси плода.

Ведення вагітності при крупному плоді

Вагітні з крупним плодом належать до групи жінок із висо­ким ризиком акушерської патології і повинні перебувати на особливому обліку в жіночій консультації. Важливим є раціо­нальне харчування з оптимальним фізичним навантаженням.

При ультразвуковому дослідженні проводять фетометрію: з II триместру вагітності визначають біпарієтальний розмір го­лівки плода, з 36 тижнів - додатково діаметр грудної клітки, з 34 тижнів і до пологів щотижня вимірюють масу тіла плода.

Ведення пологів при крупному плоді

Усіх жінок із крупним плодом необхідно госпіталізувати за 1-2 тижні до пологів. Пологи крупним плодом належать до па­тологічних, тому при веденні пологів слід особливу увагу при­діляти моніторному контролю за станом плода, проводити ди­намічну оцінку скоротливої діяльності матки, визначення клі­нічної відповідності розмірів таза і плода. Якщо при активній пологовій діяльності та повному відкритті шийки матки голів­ка не просувається пологовими шляхами, то слід думати про клінічну невідповідність і завершувати пологи шляхом опера­ції кесаревого розтину.

Перебіг періоду новонародженості при макросомії тісно пов’язаний з ускладненнями, які виникають у пологах у зв’яз­ку з наявністю крупного плода. До найбільш гострих усклад­нень належать пологова травма (перелом ключиці, плечової кістки, пошкодження периферичної нервової системи, внут­рішньочерепна травма) та асфіксія новонародженого.

5.4.