Ситуаційні задачі
Задача 1.
Першонароджуюча 38 років. Пологи вчасні, в головному передлежан- ні, тривають 10 год. Передбачувана маса плода - 3900 г. Розміри таза нормальні. Пологова діяльність активна.
Відійшли густозабарвлені меконієм навколоплодові води. Серцебиття плода приглушене, 80 уд./хв. Внутрішнє акушерське обстеження: відкриття шийки матки - 8 см, голівка притиснута до входу в малий таз. Визначте акушерську тактику.А - провести кардіомоніторне дослідження;
В - розпочати лікування зволоженим киснем;
C - розпочати внутрішньовенне введення розчину соди;
D - негайно провести кесарів розтин;
E - негайне накладання акушерських лещат.
Задача 2.
Роділля ЗО років, пологи тривають 20 год. Останні 50 хв голівка плода знаходиться в порожнині малого таза. Потуги слабкі, через 2-4 хв по 25-30 с. Серцебиття плода приглушене, ритмічне, 60 уд./хв. При внутрішньому акушерському обстеженні: відкриття шийки матки повне, голівка плода у вузькій частині порожнини малого таза. Яка подальша тактика ведення пологів?
А - провести кардіомоніторне дослідження;
В - розпочати лікування зволоженим киснем;
C - розпочати внутрішньовенне введення розчину соди;
D - негайно провести кесарів розтин;
E - негайне накладання акушерських лещат.
Задача 3.
Пологи другі. Вагітність 40 тижнів. Перейми почались 4 год тому. Розміри таза нормальні. Серцебиття плода - 148 уд./хв, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Стан роділлі задовільний. При внутрішньому акушерському обстеженні: шийка матки згладжена, відкриття - 3 см, під час огляду відійшли забарвлені меконієм прозорі нав- колоплодові води. Яка подальша тактика ведення пологів?
А - розпочати кардіомоніторне спостереження;
В - розпочати лікування зволоженим киснем;
C - розпочати внутрішньовенне введення розчину соди;
D - негайно провести кесарів розтин;
E - негайне накладання акушерських лещат.
Задача 4.
Вагітність III, ЗО тижнів. В анамнезі 2 вагітності, що завмели в ранніх термінах. При черговому відвідуванні жіночої консультації виміряна висота стояння дна матки - 26 см. Серцебиття плода ритмічне, 156 уд./хв. Який метод додаткового обстеження треба призначити негайно?
А - комп'ютерну томографію;
В - кардіомоніторне обстеження;
C - ультразвукове дослідження;
D - кордоцентез;
E - амніоскопію.
Задача 5.
При проведенні ультразвукового дослідження жінці, яка страждає на хронічний гастрит та анемію середнього ступеня, у 34 тижні вагітності діагностовано гіпоплазію плаценти, визначені патологічна оцінка БПП (6 балів) та сповільнений діастолічний кровотік в артеріях пуповини. В який стаціонар необхідно скерувати вагітну для динамічного спостереження та лікування?
А - спостерігати в умовах жіночої консультації;
В - гастроентерологічне відділення;
C - гематологічне відділення;
D - терапевтичний стаціонар;
E - акушерський стаціонар.
Задача 6.
Пологи II, вчасні, головне передлежання, тривають 8 год. Раптово розпочалась піхвова кровотеча. Серцебиття плода ритмічне, 194 уд./хв. При внутрішньому акушерському дослідженні визначено: розкриття шийки матки - 5 см, плодовий міхур відсутній, голівка малим сегментом у вході в малий таз. Діагностовано передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Яка подальша акушерська тактика?
А - негайне накладання акушерських лещат;
В - розпочати внутрішньовенне введення кровозамінників;
C - негайний кесарів розтин;
D - розпочати гемотрансфузію;
E - розпочати кардіомоніторне спостереження.
Задача 7.
Вагітна 42 років стала на облік у жіночу консультацію з приводу III вагітності в терміні 24 тижні. В анамнезі 3 самовільних викидні та народження дитини з хворобою Дауна. Який метод діагностики стану плода показано провести?
А - кордоцентез;
В - біопсія хоріона;
C - ультразвукова томографія;
D - ультразвукова плацентографія;
E - розпочати кардіомоніторне спостереження.
Задача 8.
Роділля 25 років поступила в пологовий будинок на 38 тижні вагітності з регулярною пологовою діяльністю та кров'янистими виділеннями зі статевих шляхів. Пульс -110 уд./хв, AT - 90/60 мм рт. ст. Серцебиття плода - 198 уд./хв, передлежить голівка, нещільно притиснута до входу в малий таз. Шийка матки згладжена, відкритта до 3 см. Поряд із голівкою плода пальпується губчаста тканина м'якої консистенції. Який метод лікування треба негайно застосувати?
А - розпочати кардіомоніторне спостереження;
В - негайно провести кесарів розтин;
C - розпочати внутрішньовенне введення кровозамінників;
D - призначити родопосилення окситоцином;
E - негайна гемотрансфузія.
Задача 9.
Пологи II, термінові, II період пологів. У зв'язку із слабкою пологовою діяльністю проводиться родопосилення розчином окситоцину. Потуги слабкі, через 2-3 хв по 20-25 с. Серцебиття плода ритмічне 66 уд./хв. При внутрішньому акушерському обстеженні: відкриття повне, голівка у вузькій частині порожнини малого таза. Оберіть акушерську тактику.
А - розпочати кардіомоніторне спостереження;
В - негайно провести кесарів розтин;
C - розпочати оксигенотерапію;
D - припинити родопосилення окситоцином;
E - негайне накладання акушерських лещат.
Задача 10.
У відділенні патології вагітних лікується жінка з діагнозом: вагітність І, 34 тижні, двійня, затримка внутрішньоутробного розвитку плодів І ступеня. Під час чергового ультразвукового дослідження плодів із доплерометрією діагностовано критичні зміни кровотоку в артеріях пуповини одного плода. Визначте тактику лікаря.
А - розпочати кардіомоніторне спостереження;
В - негайно провести кесарів розтин;
C - розпочати оксигенотерапію;
D - призначити препарати для покращення плодово-плацентарного кровотоку;
E - повторити ультразвукове дослідження з доплерометрією через 24 год.