Ситуаційні задачі
Задача 1.
Повторнонароджуюча жінка прибула в пологове відділення у зв'язку з вагітністю 40 тижнів та початком пологової діяльності 5 год тому. Води відійшли 2 год тому. Положення плода повздовжнє, головне пе- редлежання.
ОЖ - 100 см, ВДМ - 42 см. Перейми через 4-5 хв по 25 с. При внутрішньому акушерському обстеженні: шийка матки не повністю згладжена, відкриття - 2-3 см. Плодового міхура немає. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Яке ускладнення виникло в пологах?А - вторинна слабкість пологової діяльності;
В - передчасне відходження навколоплодових вод;
C - первинна слабкість пологової діяльності;
D - дискоординована пологова діяльність;
E - клінічно вузький таз.
Задача 2.
У першонароджуючої жінки 22 років після відходження вод з'явились безперервні, дуже болючі перейми. Об'єктивно: розміри таза 25-28-31-21 см, передбачувана маса плода - 3800 г. Матка постійно в тонусі, контракційне кільце на 6 пальців вище лона. Нижній сегмент матки болючий. Відмічається набряк піхви та зовнішніх статевих органів. Вагінально: шийка матки відкрита повністю, плодового міхура немає, голова плода притиснута до входу в малий таз, сагітальний шов у прямому розмірі, ведуча точка - велике тім'ячко. Серцебиття плода - 136 уд./хв. Якою має бути тактика лікаря?
А - виключити пологову діяльність та зробити кесарів розтин;
В - виключити пологову діяльність, зробити комбінований поворот плода на ніжку з наступною його екстракцією;
C - виключити пологову діяльність та зробити плодоруйнівну операцію;
D - виключити пологову діяльність та провести вакуум-екстрак- цію плода;
E - виключити пологову діяльність та накласти акушерські лещата.
Задача 3.
Першонароджуюча, 40 тижнів вагітності, скаржиться на переймоподібний нерегулярний біль, що турбує протягом другої доби, вночі не спала. Голівка плода над площиною входу в малий таз, води цілі.
При внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матка довжиною більше 2 см, зовнішнє вічко закрите. Поставте діагноз.А - передвісники пологів;
В - первинна слабкість пологової діяльності;
C - вторинна слабкість пологової діяльності;
D - патологічний прелімінарний період;
E - прелімінарний період.
Задача 4.
Під час термінових пологів двійнею після народження першої дитини масою 2800 г відійшли навколоплодові води. В процесі вагі- нального дослідження в піхві знайдено пульсуючу пуповину другого плода. Голівка плода нещільно притиснута до термінальної лінії, легко відштовхується. Спроби заправити пуповину невдалі. Серцебиття плода - 160 уд./хв. Передбачувана маса плода - 2500 г. Яка має бути тактика лікаря?
А - зовнішньо-внутрішній поворот плода на ніжку з наступним його вилученням;
В - операція кесаревого розтину;
C - вакуум-екстракція плода;
D - накласти акушерські лещата;
E - лікувати гіпоксію плода і пологи вести консервативно.
Задача 5.
Доношена вагітність, двійня. 5 хв тому народився перший плід у головному передлежанні. При піхвовому дослідженні - плодовий міхур другого плода цілий. Передлежать ніжки другого плода, серцебиття плода приглушене - 180 уд./хв. Якими повинні бути дії лікаря?
А - накладання акушерських лещат;
В - амніотомія, вилучення плода за ніжку;
C - ведення пологів за Цов'яновим;
D - зовнішній поворот плода на голівку;
E - лікування гіпоксії плода.
Задача 6.
Повторновагітна 28 років поступила в пологовий будинок через 6 год після початку пологової діяльності. Розміри таза - 26-28-31-21 см. Положення плода поздовжнє, сідничне передлежання. Передбачувана вага плода - 3000 г. Серцебиття плода - 170 уд./хв. Піхва ємна, відкриття повне, плодового міхура немає. Сідниці виповнюють 1/3 крижової западини. Спереду сідниць визначається петля пульсуючої пуповини. Яка тактика ведення пологів?
А - вилучення плода за паховий згин;
В - кесарів розтин;
C - накладання акушерських лещат;
D - лікування гіпоксії;
E - спонтанне ведення пологів.
Задача 7.
Роділля в терміні вагітності 39-40 тижнів. Положення плода повздовжнє. Перший період пологів. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкрита до 5 см. Плодовий міхур цілий. Через піхву визначаються сідниці й поруч із ними ступні ніжок плода. Поставте діагноз.
А - колінне передлежання;
В - неповне сідничне передлежання;
C - повне ножне передлежання;
D - неповне ножне передлежання;
E - повне сідничне передлежання.
Задача 8.
Жінка 19 років знаходиться у відділенні патології вагітності з приводу вагітності 36 тижнів, тазового передлежання, крупного плода, тяжкої форми цукрового діабету. На КТГ у плода зареєстрована брадикардія до 90 уд./хв та глибокі децелерації. Пологової діяльності немає. Шийка матки закрита. Яка тактика стосовно даної жінки?
А - екстрений кесарів розтин;
В - розродження через природні пологові шляхи;
C - родостимуляція;
D - виведення плода за тазовий кінець;
E - продовження вагітності.
Задача 9.
Роділля ЗО років знаходиться в пологах 10 год. Перейми через 5-6 хв по ЗО с. При внутрішньому акушерському дослідженні: відкриття маткового вічка - 4 см, плодовий міхур цілий, передлежать сідниці, притиснуті до входу в малий таз. В анамнезі: лікувалася з приводу безпліддя. Передбачувана маса плода - 3800 г. Яка тактика ведення пологів?
А - ввести спазмолітики та підключити в/в родопідсилюючу суміш;
В - розітнути плодовий міхур та підключити в/в родопідсилюючу суміш;
C - спостерігати за перебігом пологів;
D - зробити кесарів розтин;
E - надати медикаментозний сон-відпочинок.
Задача 10.
Другий період пологів. Змішане сідничне передлежання, передній вид. Передбачувана маса плода - 3200 г. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 уд./хв. Розміри таза - 25-28-31-21 см. Яка найбільш раціональна тактика ведення пологів?
А - кесарів розтин;
В - класична ручна допомога;
C - спостереження;
D - екстракція плода за тазовий кінець;
E - поворот плода на голівку.