Ситуаційні задачі

Задача 1.

До пологового відділення поступила повторновагітна з приводу значних кров'янистих виділень із піхви. Під час огляду в дзеркалах: стінки піхви та шийка матки без патологічних змін.

А - часткове передлежання плаценти;

В - передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

C - повне передлежання плаценти;

D - розрив крайового синуса;

E - емболія навколоплодовими водами.

Задача 2.

Вагітна 28 років, термін вагітності - 39-40 тижнів, поступила в по­логовий будинок зі скаргами на значні кров'янисті виділення з піхви,

які з'явилися у вечірній час на фоні загального спокою. Зі слів: кро­вовтрата - 250-300 мл. Об'єктивно: шкірні покриви і слизові бліді. AT - 90/60 мм рт. ст., пульс - 98 уд./хв, ниткоподібний. Пологова діяльність відсутня. Матка в нормотонусі. Положення плода поперечне, серце­биття глухе, 90 уд./хв, над лоном вислуховується шум плацентарних судин. При піхвовому дослідженні: шийка матки довжиною 2 см, церві- кальний канал пропускає 1 поперечний палець, по всій довжині визна­чається губчата тканина. Який метод розродження доцільно вибрати?

А - поворот плода на ніжку;

В - амніотомія;

C - кесарів розтин;

D - очікувальна тактика;

E - ведення пологів через природні пологові шляхи.

Задача 3.

У жінки з вагітністю 32 тижні та тяжкою прееклампсією з'явився різкий біль у животі й темні кров'янисті виділення зі статевих шля­хів. Матка асиметрична, у підвищеному тонусі, болюча, серцебиття плода глухе. Про яке ускладнення можна думати?

А - передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

В - загроза передчасних пологів;

C - передлежання плаценти;

D - гострий панкреатит вагітної;

E - загроза розриву матки.

Задача 4.

При огляді плаценти, яка щойно народилася, визначено наявність дефекту розміром 2x3 см. Кровотечі немає. Яка тактика найбільш виправдана?

А - призначення утеротонічних препаратів;

В - ручна ревізія порожнини матки;

C - зовнішній масаж матки;

D - нагляд за породіллею;

E - інструментальна ревізія порожнини матки.

Задача 5.

Роділля Н. з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом народила доношену дівчинку масою 3100 г. Протягом ЗО хв ознак відокремлення плаценти і кров'янистих виділень із статевих шляхів немає. Матка помірної щільності. Про яку патологію можна думати?

А - гіпотонія матки;

В - передлежання плаценти;

C - защемлення плаценти;

D - справжнє прирощення плаценти;

E - розрив матки.

Задача 6.

Пологи завершилися народженням живого доношеного хлопчика масою 4500 г. Через 10 хв почалась маткова кровотеча. Плацента відо­кремлена і видалена рукою, проведений зовнішній масаж матки, внут­рішньовенно введено розчин окситоцину. Консервативні методи підви­щення скорочувальної діяльності матки не дали ефекту. Крововтрата за 40 хв боротьби з кровотечею склала понад 1200 мл. Яка подальша тактика?

А - накладання швів на шийку матки;

В - повторне введення розчину окситоцину;

C - вишкрібання матки;

D - зовнішній масаж матки;

E - хірургічна зупинка кровотечі.

Задача 7.

У породіллі масивна кровотеча після народження двійні через природні пологові шляхи. Дитяче місце та пологові шляхи цілі. Мат­ка при пальпації м'яка, не реагує на введення скорочуючих препара­тів. Яка найбільш імовірна причина кровотечі?

А - розрив матки;

В - пошкодження шийки матки;

C - атонія матки;

D - затримка частин плаценти;

E - фіброміома матки.

Задача 8.

У породіллі в ранньому післяпологовому періоді з'явилися кров'яні виділення з піхви. При пальпації через передню черевну стінку матка щільна, на 2 поперечні пальці нижче пупка. При огляді пологових шляхів виявлено розрив шийки матки зліва, який крово­точить, завдовжки 3 см, без переходу на склепіння.

А - розрив шийки матки І ступеня;

В - розрив шийки матки II ступеня;

C - розрив шийки матки III ступеня;

D - розрив шийки матки IV ступеня.

Задача 9.

Роділля доставлена до пологового будинку з бурхливою полого­вою діяльністю. Пологи перші. Розміри таза - 23-25-28-18 см. Оз­нака Генкеля-Вастена позитивна. Роділля збуджена, живіт напруже­ний, болісний у нижніх відділах. Контракційне кільце на рівні пупка, розташоване косо. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Ге- модинаміка не страждає. Яке ускладнення виникло в роділлі?

А - дискоординація пологової діяльності;

В - завершений розрив матки;

C - розрив матки, що розпочався;

D - надмірна пологова діяльність;

E - загрозливий розрив матки.

Задача 10.

Першороділля ЗО років. Вагітність доношена. Води відійшли 5 год тому. Перейми нерегулярні, короткі. Загальнозвужений таз II ступе­ня. Передбачувана маса плода - 4000 г. Серцебиття плода чітке, рит­мічне, 136 уд./хв. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, від­криття - 3 см, плодовий міхур відсутній, голівка плода рухома над входом у малий таз. Якими повинні бути подальші дії лікаря?

А - операція кесарів розтин;

В - стимуляція пологової діяльності окситоцином;

C - ведення пологів через природні пологові шляхи;

D - плодоруйнівна операція;

E - накладання порожнинних акушерських лещат.