Девственная плева

С давних времен ненарушенная целость девственной плевы считается надежным признаком для установления девственности, является ее как бы анатомическим выражением. Поэтому на состояние и строение плевы, представляющей самые разнообразные формы, обращается особое внимание.

Наружные половые органы — половая щель — женщины, лежащей на спине с хорошо раздвинутыми бедрами в обычном положении на кресле для гинекологического исследования, представляют различную картину в зависимости от того, исследуется ли женщина рожавшая или нет: две изобилующие жиром кожные складки, большие половые губы (см. рис. 3) покрытые по поверхности волосами, закрывают у нерожавших преддверье или вход во влагалище, и видимым остается лишь передний край расположенных между ними малых губ. У детей и эти последние совершенно закрыты большими губами, лишенными оволосения. Малые губы бледнорозовой окраски, очень чувствительны и болезненны при дотрагивании у девственниц, что особенно следует иметь в виду, при их исследовании. При значительном механическом раздражении они быстро становятся красными, а иногда может наступить и маленькое кровотечение. Всегда можно отметить небольшую разницу в длине малых губ, а у готтентоток они достигают чуть ли не 12 см длины («готтентотский передник»), что будто бы вызывается искусственно.

Девственная плева представляет расположенную поперечно к оси влагалища соединительнотканную перепонку с отверстием; спереди она покрыта многослойным и плоским эпителием слизистой оболочки входа во влагалище, а изнутри — эпителием слизистой влагалища. В своей соединительнотканной основе она наряду с эластичными волокнами богата и сосудами. Преддверье — обычно неглубокое; но нередко, а именно у маленьких детей и у старых женщин, оно может быть более значительной глубины, представляя в целом при этом кратерообразное углубление, основанием которому служит плева. У рожавших женщин вследствие родовой травмы девственная плева местами сглаживается, местами остатки ее представляют бородавчатые возвышения ввиде мясистых миртовидных сосочков — отличительное свойство рожавшей женщины.

Тщательное и подробное исследование девственной плевы началось лишь с половины XIX столетия, в связи с чем существенно изменились прежние взгляды на нее. Если древние врачи Греции и Рима не придавали особого значения девственной плеве, а Амбруаз Паре (1575 г.) был одним из главных отрицателей гимена вообще, то уже Тардье, Девилье и другие утверждали, что им никогда не приходилось наблюдать даже врожденного отсутствия плевы. Эти расхождения прежних и притом весьма серьезных наблюдателей можно об’яснить лишь тем, что у об’ектов их наблюдений, у маленьких детей, плева нередко представляется ввиде едва заметного валика или каемочки, а не перепонки, как понималась плева.

Рис. 3. Наружные половые органы девственницы (губы раздвинуты): GC — головка клитора; U — наружное отверстие мочеиспускател. канала; Н — девственная плева; ССС — соответствует большим губам; ВV — соответствует малым губам.

Черным заштрихованы расположенные под кожей «пещеристые тела» (corpora cavernosa); СС — пещеристые тела клитора; GB — Бартолиниева железа с выводным протоком на внутренней стороне малой губы.

Хотя это и не совсем верно, но все это указывает на то, что если, с одной стороны, и не легко дать единую классификацию девственных плев, то, с другой, это не освобождает от необходимости близкого ознакомления с ними. Проще всего укладывается представление о разнообразных формах, если в описательной части акта экспертизы исходить из двух основных форм плевы, в зависимости от расположения отверстия.

Такими основными формами являются:

а) кольцевидная или циркулярная плева (hymen annularis) — с центральным расположением отверстия (рис. 4) и

б) полулунная плева (hymen semilunaris) — с отверстием, расположенным в верхней части плевы (рис.

Исходя в примерной классификации из двух основных форм плевы, кольцевидной и полулунной, различают следующие видовые различия:

Зубчатая д. п. (h. denticulatus), когда свободный край мелко зазубрен.

Бахромчатая д. п. (h. fimbriatus) (рис. 6), когда зубцы от неровностей свободного края глубже и шире и напоминают бахромку.

Лоскутная д. п. (h. iobularis), когда зубцы еще шире и напоминают по виду отдельные лоскутки.

Дольчатая д. п. (h. lobatus), когда плева представляется большей частью ввиде четырех, редко трех или пяти долек (передняя, задняя и две боковых), причем выемки между ними проникают очень глубоко, иногда почти до основания плевы, т.е. до влагалищной стенки. Случаи эти редки и представляют большие затруднения для диагностики. Лично мне за последние четыре года приходилось наблюдать эту форму плевы всего два раза. Об этой форме плевы, расщепленной в нескольких местах во всю ширину, упоминает и Беллин, причем он утверждает, что в его случаях это нарушение непрерывности не представляло ничего подозрительного в смысле растления.

Килевидная д. п. (h. carinatus), когда плева имеет очертания киля корабля, выступающего вперед; эта форма встречается не часто.

Рис. 4. Кольцевидная плева.              Рис.              5. Полулунная плева.

Губовидная д. п. (h. labuformis), когда верхний и нижний сегменты очень низки и получается впечатление третьей пары половых губ (Гофман ); редкая форма, которую нам в типичном виде пришлось видеть всего один раз.

Валикообразная д. п. Ввиде толстого мясистого валика, расположенного по окружности входа во влагалище, с большим отверстием. Форма встречается крайне редко и делает невозможной диагностику растления, ибо такая плева почти никогда не разрывается при совокуплении.

Перегороженная д. д. (h. septus) (рис. 7), когда отверстие плевы продольным (чаще) или поперечным мостиком разделено на два, большей частью неодинаковой величины отверстия. При этом возможны как кольцевидная перегороженная, так и полулунная перегороженная девственная плева.

Окончатая д. п. (h. fenestratus), с 3—4 правильно расположенными отверстиями.

Решетчатая д. п. (h. cribriformis), с большим количеством мелких отверстий — крайне редкая форма; некоторые авторы оспаривают ее существование.

Заращенная или непрободенная (h. imperforatus), плева совсем без отверстия, заращение влагалища (Atresia hymenalis). Это очень редкое явление, часто бывает в комбинации с уродствами половых частей, особенно влагалища.

Рис. 6. Бахромчатая плева.              Рис.              7.              Плева              с              перегородкой.

Таким образом они являются не чем иным, как рудиментами: перегородки. Если процесс обратного развития пошел еще дальше, то от перегородки остаются лишь утолщения на месте ее перехода в продольные складки, — утолщения ввиде мочек, образующие так называемую колончатую плеву. При полулунной плеве, если эта мочка располагается вверху спереди, получается сердцевидная форма девственной плевы, как на игральных картах. Эта форма плевы, как и образование язычков, может быть следствием растления, о чем речь будет ниже.

Рис. 8. Кольцевидная плева с природными выемками.

Кроме того решающим моментом, в частности в пользу разрыва, должна служить отличающая его толщина зарубцевавшихся краев. Расположение и число разрывов по краю плевы, будучи неодинаковыми, носят часто индивидуальный характер, и находятся в зависимости от формы девственной плевы, ее резистентности, свойств подействовавшей внешней причины, взаимоотношений размеров полового члена и отверстия плевы, от наличия или отсутствия на свободном крае выемок, по направлению который разрывы естественно и возникают. Конечно при установлении диагностики девственности и тут, как и при всякой постановке диагноза, а в данном случае заключения, следует руководствоваться не одним каким-либо признаком, а совокупностью всех об’ективных данных исследования, так как признаками девственного состояния половых органов в целом считаются: упругость больших половых губ, прикрытые ими (у детей) розовые малые губы, узкий вход во влагалище, неповрежденная девственная плева и резко складчатое узкое влагалище. Сочетание всех этих данных в большинстве случаев дает право заключить, что половые органы находятся в девственном состоянии. В акте освидетельствования форма плевы, ее высота, ее край, отверстие, состояние ее слизистой оболочки, месторасположение разрывов, их число, глубина, свежесть или рубцовое состояние поверхности краев разрыва, равно и наличные природные выемки должны быть точно указаны и описаны в об’ективных данных исследования.

Ошибочно было бы, однако, считать, что описанными формами плев исчерпываются все ее виды: в практической работе эксперт встречается с такими, которые не укладываются в перечисленные разновидности. Неудивительно, что Лацаретти и Родригес утверждают, что каждой женщине свойственна своя плева. Чаще всего встречаются кольцевидная и полулунная формы плевы.

Интересными и многообещающими являются работы Далля-Вольта, вышедшие в последние годы. Этот автор, изучая постоянное развзятие плевы на зародышах, пытается дать классификацию девственных плев на базе морфогенеза. Исходя из последнего, Далля-Вольта различает в порядке постепенности заращенную, перегороженную, полуперегороженную, килевидную, полулунную, кольцеобразную и двойную девственные плевы. Все встречающиеся зазубрины, бахромки, лоскутки, выемки и тому подобное он считает образованиями вторичными, не имеющими значения для классификации. Поэтому он не признает бахромчатой и дольчатой форм. Однако, так как работы Далля-Вольта являются лишь попыткой классифицировать плевы на эмбриональном базисе, начало чему собственно положено у нас Беллиным, в практической работе следует руководствоваться вышеприведенными формами, тем более, что основные формы признает и Далля-Вольта, а с описательной точки зрения они всех удовлетворяют.

2. Техника исследования

Прежде чем перейти к диагностике изнасилования и растления, необходимо сделать несколько общих замечаний о технике исследования. Со всех точек зрения и во избежание возможных недоразумений в судебно-медицинском установлении этих случаев предпочтительно и желательно участие не одного, а двух экспертов, которые и подписывают акт освидетельствования. Тщательно собирая сведения об обстоятельствах дела и по клиническим правилам данные гинекологического анамнеза и не упуская в то же время из виду судебной целевой установки, не следует забывать, что в сексуальных делах часто имеют место ложные показания, подчас грубо явного и умышленно недобросовестного характера, примером чему служит следующий случай из моей практики.

23 января 1931 г. мною освидетельствована гр. Х-ва, 25 лет, подавшая официальную: жалобу на своего заведующего, обвиняя его в том, что 31 декабря 1930 г. он ее в подвале в рабочие часы изнасиловал и растлил. Половую жизнь до 31 декабря 1930 г. категорически отрицала, а на самом деле оказалась давно рожавшей со старым незашитым разрывом промежности II степени.

Когда ей на это было указано, она без возражения быстро ушла из кабинета и не взяла акта, который разрешено было выдать ей же на руки.

Необходимо иметь в виду, что нередко попадаются свидетельствуемые, не имеющие правильного представления о разнице между изнасилованием и развратными действиями и даже о сущности полового акта.

Несколько лет назад мне пришлось свидетельствовать в порядке переэкспертизы (осужденный подал жалобу на приговор суда) 17-летнюю девицу (из Московской области), у которой мной обнаружена была абсолютно неповрежденная девственная плева; отверстие ее недопускало введения даже кончика пальца. После расспроса выяснилось, что свидетельствуемая не имела вовсе представления о сущности полового акта, и заключение исследовавшего ее местного врача оказалось таким образом грубо-невежественным.

Недоверие должен возбудить рассказ, изобилующий подробностями в то время, когда свидетельствуемая одновременно утверждает, что она была в бессознательном состоянии в момент насилия. Бессознательное состояние исключает возможность запоминания не только подробностей, но и самого существенного. С особой осторожностью следует подходить к расспросу детей, считаясь с их неосведомленностью в половых вопросах вообще и в тонкостях полового разврата в частности. Вопрос о показаниях малолетних и несовершеннолетних в настоящее время вырос в «целую проблему» (Внуков) и породил свою литературу, с которой следует ознакомиться как работнику суда, так и врачу-эксперту[3]. Здесь не место распространяться подробно об этом большом вопросе. Ограничусь лишь указанием, что ни с какой стороны нельзя трактовать в судебно-медицинских интересах ребенка «как взрослого». Сам допрос малолетнего должен быть иначе обставлен и предполагает знакомство с психологией малолетних и несовершеннолетних.

Укажу еще на то, что чем наивнее рассказ ребенка, легко поддающегося внушению, тем большего доверия он заслуживает; подробность и обстоятельность отнюдь не равносильны правильности, и ценности показания. Исследовать детей следует всегда в присутствии матери или приведших их старших и предпочтительнее заставлять их самостоятельно рассказать о происшествии, чем задавать вопросы. В, последнем случае больше искажений. Существенное из рассказа фиксируется в акте в рубрике «обстоятельства дела».

Исследование, как уже выше сказано, производится на гинекологическом кресле. В акте освидетельствования в последовательном порядке отмечаются данные анамнеза о менструациях, бывших беременностях (родах и выкидышах), а также о половой жизни до момента освидетельствования (см. в приложении «Правила акушерско-гинекологического судебно-медицинского амбулаторного исследования»).

В данных об’ективного исследования — общее состояние свидетельствуемой, причем в соответствующих случаях отмечается соответствие или несоответствие ее внешнего вида и умственного развития указанному возрасту; рост, об’ем груди и размеры таза; фиксируется состояние вторичных половых признаков (груди и оволосение на лобке и в подмышечных впадинах); отмечаются, в случае их наличия, повреждения на теле, бедрах и в окружности наружных половых органов, могущие служить косвенным указанием на «борьбу» свидетельствуемой и на возможность попытки к совершению или совершенного насильственного полового акта. Далее описываются наружные половые органы, их сформированность и состояние и качество развития (большие и малые губы и пр., вход во влагалище, его слизистая, наличие, характер и количество выделений и пр.). При описании девственной плевы отмечается, как сказано выше, ее форма, высота (ширина), консистенция (мясистая или тонкая, перепончатая), растяжимость, край (тонкий или закругленный, толстый), замечаемые на нем неровности, выемки, их глубину и их отношение к влагалищным столбам, форма и ширина отверстия, плевы, а также состояние слизистой ее (цвет, повреждения и пр.). Введение кончика пальца в отверстие производится с осторожностью, а в соответствующих случаях и вовсе избегается. Если плева эластична, растяжима и допускает введение пальца (а нередко и двух), то это следует, конечно, сделать и попутно произвести гинекологическое исследование. При введении кончика пальца или всего пальца отмечается наличие ощущения кольца сокращения. Введение зеркала в этих судебно-медицинских случаях не производится. В общем описание об’ективных данных исследования должно быть обстоятельным и полным, дабы из него ясно и логически вытекало заключение. В некоторых случаях не исключена необходимость доследования психики и нервной системы свидетельствуемой, а нередко и обвиняемого.

3. Диагностика девственности и совокупления

Диагностика нарушения девственности очень часто наталкивается на значительные трудности, а чрезвычайная ответственность экспертной работы диктует крайнюю осторожность. При даче заключения необходимо строго индивидуализировать каждый случай, вдумчиво учитывая все обстоятельства дела и обнаруженные об’ективные данные исследования, а в случае надобности эксперт вправе потребовать у следователя для ознакомлений и все производство по данному делу. Судебно-медицинским экспертам давно уже известно, что если дефекты в девственной плеве не всегда дают основание заключить об утрате девственности, то и наличие неповрежденной плевы отнюдь не является несомненным доказательством девственности. С одной стороны, можно наблюдать случайные разрывы в нежном детском возрасте (у взрослых не бывает) от ковырянья пальцем при зуде глистов, рубцы на плеве после воспалительных процессов, например, при дифтерите, тифе и тому подобных заболеваниях[4], что не представляет трудности для диференциальной диагностики, а с другой, часто наблюдаются случаи, где несомненно имел место половой акт, и притом неоднократный, без повреждения плевы.

Паран Дюшатле приводит случай, где особа, занимавшая в Париже с 15 лет проституцией, сохранила до 51 года девственную плеву целой. Подобные же проститутки были наблюдаемы Розенбергом в прежнем Петербурге.

«Нахождение совершенно неповрежденной девственной плевы, — говорит Гофман,— хотя и представляет один из наиболее ценных признаков девственности, однако отнюдь не абсолютный». Девственная плева может остаться целой и невредимой:

1. при неполном совокуплении,
2. при преобладании размеров гименального отверстия над величиной полового члена,
3. при чрезмерной растяжимости (эластичности) плевы. Каких почти невероятных степеней растяжимости может достигнуть девственная плева видно из того, что она может остаться целой не только после повторно совершенного полового акта, но и после выкидыша, преждевременных и даже срочных родов.

Шредер в своем учебнике говорит, что «совершенно неповрежденная девственная плева встречается у первородящих совсем не так редко». Штейнгауз описывает случай, когда полулунная плева сохранилась после 4-месячного выкидыша; у анатома Гиртля мы читаем про случай, где девственная плева осталась цела после родов 7-месячным младенцем, а Винкель упоминает случай Креде, где девственная плева вполне сохранилась после срочных родов. Хробак и Ростхорн наблюдали случай перегороженной плевы сохранившейся неповрежденной к моменту родов, причем перегородка разорвалась лишь при прорезывании головки.

А совсем недавно мне представился следующий случай: родной отец обвинялся в растлении 5-летней дочери, что будто бы имело место накануне дня произведенного мной освидетельствования. При осмотре плевы обнаружен давно зарубцевавшийся надрыв посередине внизу. Давность этого нарушения целости плевы противоречила указанному в препроводительной путевке сроку; данная матерью ребенка своему мужу как отцу характеристика также не допускала этой возможности. Детальный опрос установил, что месяца за 2 до этого девочка страдала глистами и болела корью, причем коревая сыпь распространилась и на область наружных половых органов, что сопровождалось резким зудом; девочку с трудом удерживали от расчесов. Все это подтверждено было представленной по нашему требованию справкой из больницы, где ребенок находился на излечении.

Все это говорит за то, что в судебно-медицинской экспертизе необходимо при оценке обстоятельств дела и об’ективных данных отказаться от этого, отчасти и теперь еще полностью не изжитого воззрения на свойства девственной плевы вообще и после первого совокупления в частности.

Тем не менее во всех случаях, где возникает вопрос о противозаконном совокуплении, внимание эксперта сосредоточивается на установлении наличия надрывов и разрывов плевы (рис. 9), которые локализуются на свободном ее крае и, доходя до ее основания, очень редко одновременно захватывают тут же и стенку влагалища. К сожалению, подлежащие освидетельствованию очень редко направляются в экспертизу своевременно, т.е. когда следы насилия на теле и в области половых органов еще свежи и распознать их не трудно. Большей частью эксперт имеет дело с запоздалыми направлениями, когда установить с точностью давность нарушения целости плевы уже не представляется возможным.

Обычно, как сказано, обращается особое внимание на число разрывов, на их местоположение, глубину, состояние поверхностей разрывов, окружающей ткани и т.п. И если в свежих случаях мы находим более или менее глубокий, остроугольной формы разрыв, края и основание которого покрыты кровяными корками, а близлежащие части плевы представляются покрасневшими, набухшими, слегка воспаленными, местами с ссадинами и кровоподтеками, то уже через несколько дней, позже всего через неделю, следы кровотечения и воспаления исчезают и раневая поверхность уже рубцуется. В случаях относительно свежих разрывов, т.е. через 2—3 недели после их возникновения, поверхность зарубцевавшихся краев представляется значительно более розовой, чем поверхность слизистой оболочки плевы. Впоследствии, с течением времени зарубцевавшаяся поверхность становится светлой, белесоватой, как всякая рубцовая ткань. Наблюдаемые тут переходы оттенков цвета поверхности уже не совсем свежего разрыва обязывают эксперта быть особенно внимательным в интересах диференциальной диагностики и их отличия от природных выемок.

Рис. 9. Нарушенная в своей целости плева. Рис. 10. Плева с перегородкой, нарушенная в

своей целости.

Не следует забывать, что возможны случаи, когда эксперту представляется белье, нарочно запачканное кровью животных. В этом направлении установлен случай, когда один новобрачный усумнился в девственности своей молодой жены, а вместе с этим и в происхождении кровяных

пятен на простыне. Простыня была им представлена в лабораторию, где констатировали, что она запачкана куриной кровью.

Однако, как уже замечено было выше, эксперту большей частью приходится иметь дело с такими случаями, когда между происшествием и днем фактического освидетельствования при экспертизе прошло более или менее продолжительное время.

При освидетельствовании детей (до 10—12 лет) мы очень редко констатируем следы каких-либо повреждений на теле, что вполне понятно, так как дети обычно без сопротивления отдаются насильнику, не осознавая значения факта. Но и девственная плева очень редко оказывается у них нарушенной в своей целости, разве лишь при манипуляциях пальцами. Это показывает, что обычно преступники в отношении детей ограничиваются только «развратными действиями», ввиде трения полового члена между бедрами девочки, введения пальца между половыми губами и т.п., что не оставляет следов на половых органах или в окружности их. Поэтому в громадном большинстве случаев нет никаких прямых об’ективных указаний на сколько-нибудь значительные механические раздражения половых частей пальцами или мужским половым членом.

Впрочем необходимо оговориться, что приходится наблюдать и прямые попытки к совокуплению с малолетними девочками, попытки, которые имеют очень тяжелые последствия для потерпевших.

Наблюдающаяся же нередко гиперемия слизистой оболочки входа может быть следствием просто неопрятного содержания ребенка.

Точно также и вульвит, даже гонорейный вульвит, сам по себе без тщательного анализа обстоятельств дела и обследования не только обвиняемого, но и близких ребенка, не может быть поставлен в связь, с инкриминируемым деянием. Тем не менее, несмотря на отсутствие каких-либо следов насилия, не исключается возможность того, что в данном случае имели место какие-либо развратные действия, хотя бы ввиде легких прикосновений к половым частям девочки, чем обычно и ограничиваются эти действия. Значительно реже делаются попытки к совокуплению, выражающиеся в трении половым членом либо между бедрами, либо самых наружных половых частей с некоторым напором на них, результатом чего в подобных случаях получается воронкообразный вход во влагалище с возможным повреждением задней спайки губ; последняя при освидетельствовании детей подлежит сугубо внимательному обследованию, так как наблюдения показывают, что при попытках к совокуплению с детьми, особенно в возрасте 5—10 лет, насилию прежде всего подвергается задняя спайка, а ввиду узости надлобковой дуги и резистентности половых частей вообще, она-то главным образом и принимает на себя давление от напора, задерживая который, препятствует доступу мужского члена к девственной плеве и во влагалище.

Поэтому спайка может быть повреждена или даже совершенно разорваться, между тем как целость плевы при этом не нарушится.

Многократно ставился и сейчас ставится вопрос о возможности возникновения разрыва плевы после онанистических манипуляций, довольно распространенных среди детей, а также и взрослых. Хаберда скептически относится к этой возможности.

Большей частью девочки онанируют, производя трение лишь в области малых губ или клитора (Фрич) и до ранения плевы дело не доходит, так как резкая чувствительность гимена является инстинктивным защитным моментом. Нє следует однако упускать из виду, что у психопаток и истеричек болевая чувствительность сильно понижена, а на максимальной высоте сладострастных ощущений она и вовсе может исчезнуть.

Ранения стенки влагалища при изнасиловании взрослых, как показывают повседневные наблюдения, очень редки и возможны лишь у старых женщин с атрофичными половыми органами. Вообще же для возникновения таких повреждений благоприятными моментами могут быть: укороченное гипопластическое влагалище, рубцовые и дегенеративные изменения стенок влагалища, что значительно понижает их растяжимость, чрезвычайно бурное совокупление, например в состоянии опьянения, и наконец несоответствие между шириной влагалища и толщиной вводимого полового члена. У молодых девушек и детей в этих случаях могут получиться не только разрывы промежности и фистулы между влагалищем и прямой кишкой (Брок, Леппман), но и сквозное прободение сводов влагалища в брюшную полость.

Несколько затруднительнее установление факта совокупления у замужних рожавших женщин. В области половых органов обычно следов совершенного полового акта не обнаруживается. Лишь косвенными указаниями могут быть повреждения на теле или в окружности наружных половых органов, если эти повреждения остаются в результате борьбы. Что касается элементов спермы (мужского семени), далее лабораторно установленных, то их происхождение у замужних женщин, и условиях совместной супружеской жизни, конечно, легко может быть об’яснено и помимо преступного совокупления.

Вообще же доказательство присутствия следов семени на носильном и постельном белье, на простыне, в окружности наружных половых органов, в частности на волосах, во влагалищной слизи и в других близких местах является большим подспорьем в процессе экспертизы, наряду с констатированным повреждением девственной плевы. В случаях, когда введение члена во влагалище не имело места, а наружные половые органы и девственная плева никаких повреждений не имеют (особенно у детей), то обнаружение элементов спермы наиболее доказательно. В свежих случаях, когда и виновник может быть немедленно обследован, возможно платиновой петлей набрать секрет из мочеиспускательного канала подозреваемого и тут же исследовать под микроскопом. Этого рода исследование приобретает особенно важное значение при изнасиловании, сопровождавшемся убийством на почве полового извращения. У женщин, имевших половые сношения с другими мужчинами незадолго до происшествия, наличие элементов спермы, как отмечено, не является доказательным.

В половых частях женщины семенные нити, сперматозоиды, обычно могут быть обнаружены лишь в течение 2—3 дней после полового акта. Иозефсон находил их в шейке матки через 18 часов, а Дюрсен в фаллопиевой трубе (после операции) даже через 3% недели. На трупе тщательное исследование должно охватить весь родовой канал, так как это может иметь большое значение в случаях убийства по сексуальным мотивам.

Гюсси упоминает об одном случае подобного убийства 16-летней девушки, замаскированного под видом самоубийства путем перерезки сонной артерии перочинным ножом. Приблизительно через 20 часов в сводах влагалища и в наружном маточном зеве обнаружены были сперматозоиды, что и заставило убийцу сознаться в преступлении.

Как уже сказано, при своевременном направлении свидетельствуемой к эксперту удается доказать наличие сперматозоидов на белье и в вагинальном секрете. Пятна от спермы на белье могут, сохраняться много лет, если, конечно, белье не подвергалось стирке. Они имеют неправильные очертания, вроде очертаний границ на географических картах, бледно-желтоватого цвета, который по мере приближения к краям пятна становится интенсивнее. Нередко пятна бывают настолько незаметны, что их невозможно бывает рассмотреть при обычном освещении.

На ощупь — пятна крахмалистой плотности. Если на материи (белье, одежде и др.) ничего не видно, то все же его надо направить для исследования. Если есть кварцевая лампа, то она хорошо помогает отыскать следы, которые затем непременно должны быть исследованы в лаборатории на присутствие сперматозоидов. Для исследования все об’екты направляются в судебно-медицинскую лабораторию, после соответствующего описания, упаковки и опечатания.

Доказательством присутствия семени является только нахождение сперматозоидов. Если сперматозоидов не обнаружено, то это не доказывает отсутствия семени, так как их иногда не удается отыскать даже при самом тщательном исследовании, иногда же их совсем не бывает у некоторых мужчин (азооспермия — при некоторых болезнях половых органов).

Нередко при развратных действиях или при совокуплении потерпевшей передается венерическая инфекция — гонорея, сифилис или мягкий шанкр. Последний, впрочем, имеет второстепенное значение как чисто местное заболевание, не отражающееся на общем состоянии организма. Другое дело гонорея (трипер) и сифилис.

Не касаясь клинических признаков и методов распознавания этих заболеваний, что подробно изложено в специальных руководствах, я ограничусь анализом этого вопроса в судебно-медицинском разрезе, и то лишь в связи с незаконным совокуплением.

Эксперт в этих случаях ставит себе для разрешения три вопроса:

1. Отмечается ли у свидетельствуемой венерическая болезнь и какая именно?
2. Каким путем эта инфекция возникла?
3. Какие вредные последствия для здоровья эта болезнь повлекла за собой, или является ли это заболевание по своим последствиям тяжелым?

Ответ на первый вопрос предполагает тщательное исследование свидетельствуемой, причем для определения гонореи помимо клинических признаков большим подспорьем является лабораторное исследование мазков с отделяемым из уретры или вагины (заготовить по возможности побольше препаратов), хотя отрицательный результат с ненахождением гонококков не всегда должен расцениваться в смысле исключения наличия гонорейного заболевания. При установлении гонореи у свидетельствуемой обязательно следует и обвиняемого подвергнуть исследованию по современным правилам клиники.

Несколько затруднительно бывает обнаружить гонококк в хронических случаях мужской гонореи, тем более, что для этого требуется первая утренняя порция мочи, которую исследуемый заведомо будет стараться не давать. Прибегать к применяемому в клинике методу провокации, ввиду его болезненности, судебно-медицинскому эксперту не следует, да он и не должен считать себя в праве это делать. Проводимый в клинике серологический метод в судебно-медицинской практике пока применения не нашел.

Ответ на второй вопрос должен установить наличие или отсутствие причинной связи между обнаруженной у свидетельствуемой гонореей и незаконно совершенным половым актом. Одновременное обнаружение гонореи у свидетельствуемой и у обвиняемого еще не равноценно тому, что он является виновником ее заражения. У женщин, в частности у детей, гонорея совсем не редкое заболевание. Оно могло проявиться и до инкриминируемого акта. Тут, конечно, тщательно и умело собранный анамнез может оказать большую услугу. У детей, до того здоровых, начало заболевания не проходит незамеченным ввиду их жалоб на недомогания со стороны мочеиспускания, отмечаемых пятен на белье и т.п. Точное выяснение инкубационного периода в 3—5 и даже 8 дней после насильственного акта является достаточным для установлении причинности.

Со стороны защиты могут последовать вопросы вроде того, не имеется ли в данном случае внеполового заражения, путем переноса от полотенца, губки, простыни и т.п.

Положительный ответ возможен лишь в случае, если на этих предметах обихода при условии общего ими пользования обнаружены будут пятна со свежим гонорейным секретом.

Не следует упускать из виду, что не исключается возможности переноса инфекции от близких к ребенку лиц (матери, няни и т.п. ), если они совместно спят в одной кровати.

Нередки утверждения, что гонорея заполучена в клозете, что однако редко подтверждается, так как предполагает пользование уборной непосредственно после больного гонореей, который оставил на сиденье свежий гонорейный секрет, пришедший в соприкосновение с половыми органами свидетельствуемой. Это требуется, конечно, установить.

Поскольку пути, по которым происходит проникание микроба в родовой канал, вообще чрезвычайно многообразны, приобретает судебно-медицинское значение и интерес в смысле пути для экзогенной инфекции вода ванны, в которой, допустим, мылась свидетельствуемая. В этом отношении всем акушерам известны два случая Бумма, где в клинике наблюдалась инфекция у женщин, купавшихся в ванне, в которой до этого мылись банки с заразным материалом. Таким образом возможность заражения водой ванны установлена, но эти случаи сами по себе исключи- тельные[5].

Нередко обвиняемый, категорически отрицая факт совершения полового акта, утверждает, что заражение последовало от прикосновения его пальцев к половым частям свидетельствуемой. В этих случаях при наличии у него острой гонореи со значительной течью, подобное предположение еще допустимо, но при хронической — исключается.

При положительных ответах на первый и второй вопросы эксперту необходимо ответить еще на третий вопрос. Сама по себе гонорейная инфекция является безусловно тяжелым, так сказать, увечьем и в каждом отдельном случае течение болезни может быть разное: процесс может ограничиться либо чисто местными явлениями в области наружных половых органов, либо он носит характер восходящей гонореи, причем поражаются не только мочеполовые органы, но и суставы, сердечные клапаны, брюшина и прочее, вплоть до гонорейного сепсиса. У девиц, не достигших половой зрелости, течение гонореи в общем более мягкое, но и тут возможна восходящая гонорея.

Сказанное о судебно-медицинском подходе к установлению гонорейной инфекции в общем вполне применимо и к заражению сифилисом. Вопрос о наличии сифилитической инфекции при современных методах исследования быстро разрешается. Лишь с точки зрения установления причинной связи с инкубационным периодом вопрос этот несколько труднее разрешить ввиду значительной разницы в длительности инкубации при сифилисе и гонорее.

И тут обвиняемый может утверждать, что потерпевшая уже до инкриминируемого совокупления больна была сифилисом. Здесь органы расследования должны затребовать в помощь себе справку от лечившего врача или диспансера о первом обращении заболевшего и о всем ходе лечения. Надо заметить, что первичная твердая язва нередко проходит незамеченной самим больным, особенно женщинами. С другой стороны, имеются наблюдения, когда у детей сифилитическая сыпь не была распознана и принята была за коревую.

Далее обвиняемый может утверждать, что он совершенно не знал о своей болезни и считал себя здоровым.

При обнаружении специфической первичной твердой язвы или вторичных явлений сифилиса вопрос просто разрешается. Этого, однако, нельзя сказать, если инкриминируемое совокупление было совершено в такой промежуток времени течения болезни, когда никаких видимых наружных проявлений ни на коже, ни на слизистых оболочках не оказывается и вдобавок реакция Вассермана и другие отрицательны. В таком случае можно с доверием отнестись к обвиняемому, считавшему себя здоровым.

По вопросу о вредности сифилитической инфекции для организма распространяться не приходится, так как общеизвестно, что заражение это влечет за собой очень серьезные и тяжелые последствия не только для потерпевшей, но сплошь и рядом и для ее потомства.