Классификация тяжести ожогового повреждения глаз
B практической офтальмологии наибольшей популярностью пользуется клиническая классификация H.A. Пучковской и B.M. Непомнящей [1973 г.], дополненная в 2001 годуранними сопутствующими симптомами, которые обычно проявляются не позднее 7-8-го дня после ожога и являются дополнительной характеристикой тяжести ожогового процесса (табл.
. 8). Поэтому при определении тяжести ожогаокончательная оценка должна производиться спустя 6-7-8 дней после ожоговой травмы глаза.
Легкие ожоги глаз, независимо от фактора, вызвавшего ожог, характеризуются одинаковой клинической картиной:
- роговичный синдром (слезотечение, светобоязнь, режущие боли);
- эрозия и отек поверхности слоев роговичной стромы, бесследно исчезающих по мере эпителизации роговицы;
- процесс завершается через 4-6 дней
осложнения (вторичная инфекция, инфильтрат роговицы, воспалительная реакция радужки) крайне редки.
Ожоги средней тяжести:
- роговичный синдром;
- явления хемоза, участки ишемии и поверхностного некроза конъюнктивы;
- дилятация сосудов и отек лимба;
- роговица напоминает неинтенсивное матовое стекло, через нее удается рассмотреть ПК, цвет радужки, зрачок и тускло-розовый рефлекс глазного дна;
- серозный иридоциклит с сужением зрачка;
могут развиваться осложнения: инфильтраты роговицы, рецидивирующие эрозии, экссудативный иридоциклит.
Тяжелые ожоги:
- роговичный синдром выражен слабо;
- некроз конъюнктивы, захватывающий слои эписклеры;
- микроциркуляторное русло лимба представляется в виде белой полосы с обрывками сохранившихся сосудов;
- роговица напоминает интенсивно матовую пластинку, через которую еще можно различить контуры зрачка, однако детали ПК и рефлекс с глазного дна не определяются;
- экссудативный иридоциклит;
Особо тяжелые ожоги:
- роговичный синдром выражен слабо;
- частое развитие пластического иридоциклита, но его симптомы визуально определить невозможно;
- повышение ВГД, либо стойкая гипотония;
- роговица имеет вид «фарфоровой пластинки»;
- появление на 5-8-й день помутнений хрусталика;
- язвы и инфильтраты роговицы с наклонностью к перфорации;
- частые осложнения: вторичная инфекция, глаукома, субатрофия глазного яблока.
Классификация тяжсстн ожогового попрсжлсііия глаз
| Виды ожога и степень поражения | Поражения переднего отдела глаза | Режим сопутствующих синдромов | |||||||||||||||
| веки | коныопктива | склера | лимб | роговица | ВГД | радужка и цилиарное тело | хрус талик | ||||||||||
| 1 | 2 | 3 ~ | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |||||||||
| Легкая (I) | Г йперемия кожи | Гиисремия | Гиперемия | Эрозии, легкий отек поверхностных слоев стромы (щелевая лампа) | |||||||||||||
| Средней тяжести (II) | Образовани e пузырей | Ишемия, отек, пленки | Кратковре менная ишемия, затем гиперемия | помутнение передних слоев (неинтенсив ное матовое стекло) | Гиперемия (без экссудации) | ||||||||||||
| Тяжелый (III) | I Іекроз кожи ие более 1/2 повсрхност и век | I Іекроз кожи не более 1/2 поверхности | Поражение не более 1 /2 глазного яблока | Ишемия ие более 1/2 окружности | Интенсивное матовое стекло, либо «фарфоро- | Реак тивная гипер тензия, либо | Иридоииклит, экссудат не болсе 1/3 ПК | ||||||||||
| вая пластинка» не более 1 /2 площади; либо дефект ткани не более 1/3 поверхности роговицы | Г ипото- ния | ||||||||||||||||
| Особо | Некроз | Некроз | Поражение | Ишемия | «Фарфоро | Стой | Пластический | Помут | |||||||||
| тяжелый | кожи всей | конъюктивы | 1/2 поверх | болеё 1/2 | вая | кое | иридоциклит | нение | |||||||||
| (IV) | поверхностц | век и | ности | окружности | роговица» | повы | |||||||||||
| век | глазного | более 1/2 | шение | ||||||||||||||
| яблока более | поверхнос | ВГД, | |||||||||||||||
| 1/2 | ти, глубокий | либо | |||||||||||||||
| поверхности | дефект | стой | |||||||||||||||
| тканей более | кая | ||||||||||||||||
| 1\3 | гипото | ||||||||||||||||
| поверхности | ния | ||||||||||||||||
5.3.