Диагностика повреждений глаз

Основу хирургического лечения повреждений органа зрения составляет полная и проведенная с использованием современной аппаратуры диагностика, которая должна носить системный характер.

Предоперационная диагностика служит определению необходимости, сроков и объема микрохирургической обработки. В свою очередь, предоперационная диагностика может проводиться в приемном отделении, рентгеновском кабинете или в кабинетах КТ или МРТ и в офтальмологическом отделении.

В приемном отделении ориентировочно определяются:

• функции органа зрения: острота зрения, цвето- и светоощущение, поле зрения (контрольным методом), механофосфены;

• анатомическое состояние глазных яблок и вспомогательных органов глаза (век, слезных органов, орбиты, мышц);

• магнитность внеглазных осколков.

В рентгеновском или в кабинете КТ или МРТ производится:

• обзорная рентгенография орбит и черепа;

• рентгенолокализация внутриглазных осколков (с помощью протеза Комберга—Балтина, меток по Фогту) и их подвижности;

• КТ или МРТ, особенно при сочетанных повреждениях глаз;

• телерентгеноскопия и телерентгенография при множественных осколках и отсутствии КТ.

В глазном отделении уточняются: визо- и рефрактометрические показатели (субъективным и объективным методами, а также с помощью приборов), поле зрения; анатомическое состояние глазного яблока и вспомогательных образований (офтальмо-, эхо-, диафано- и биомикроскопия, фосфенометрия и др.); магнитность внутриглазных осколков (проба Гейликмана).

На основе полученных данных делается заключение о необходимости и объеме микрохирургической обработки ран и тяжелых контузий глаз и глазницы, а также о соответствующем оборудовании для ее проведения (микрохирургический инструментарий, материал для пересадок и противоотслоечных операций, ферменты, антибиотики, кортикостероиды и др.).

Интраоперационная диагностика регламентирует объем выполняемой микрохирургической обработки, который может меняться в процессе ее выполнения, а также профилактику осложнений и включает:

• уточнение характера повреждений внутриглазных структур глазного яблока (путем визуального обследования с помощью операционного микроскопа и стереоофтальмоскопии с оптическими широкоугольными системами, диафаноскопии и трансиллюминации), костных повреждений глазницы и ревизию хода раневого канала и др.;

• УЗ- и рентгенолокализация подхода к внутриглазным, в том числе немагнитным, инородным телам;

• определение магнитных свойств и выведение внутриглазных инородных тел с помощью магнита или интраокулярного наконечника к магниту;

• уточняющую рентгенолокализацию подхода к костному каналу зрительного нерва при удалении из него осколков трансорбитальным путем;

• бактериологическое исследование микрофлоры с удаленных осколков и измененных внутриглазных структур.

Послеоперационная диагностика выявляет характер течения, осложнения и исход лечения, а также вероятностный прогноз для зрения и состоит в динамическом определении:

• функций органа зрения;

• анатомического состояния структур и образований глаза;

• хода репаративного и воспалительного процессов;

• адекватности и достаточности проведенного оперативного лечения или необходимости повторного вмешательства (его сроки и объем);

• соответствия медикаментозного лечения;

• сроков окончания лечения и его исходов.