МРТ-диагностика внутриглазных кровоизлияний и контузионных повреждений
Магнитно-резонансная томография может применяться при контузиях глаза для выявления внутриглазных кровоизлияний (гемофтальмов). При этом МРТ не является методом выбора и по информативности значительно уступает КТ, особенно в острой стадии кровоизлияния.
Распознавание гемофтальма при МРТ основывается на выявлении очагов и участков изменения интенсивности МР-сигнала на фоне однородного сигнала от стекловидного тела. Визуализация кровоизлияний зависит от сроков давности поражения.
Благодаря высокой контрастности МРТ-изображения признаки кровоизлияний представлены весьма широко. Это определяется тремя факторами: в первую очередь наличием и разным соотношением дериватов окисления гемоглобина, имеющих парамагнитные свойства; во-вторых, концентрацией белка в гематоме, достаточно крупными ее размерами, степенью гидратации в ней эритроцитов, наличием и степенью ретракции кровяного сгустка и, в-третьих, зависит от напряженности магнитного поля и используемых импульсных последовательностей при выборе методики исследования.
Рис. 92. МР-томограммы глазниц в аксиальной плоскости. Т2-взвешенные изображения (а) и Т1-ВИ (б). Инородное тело глазного яблока (стрелка).
Учитывая структурные изменения гематомы во времени, ее отображение зависит от сроков кровоизлияния и поэтому данные МРТ изменчивы и вместе с тем более специфичны. В остром периоде кровоизлияния в гематоме содержится только оксигемоглобин, который не оказывает заметного влияния на релаксационное время Т1 и Т2. Поэтому гематома изоинтенсивна на Т1-взве- шенных и гиперинтенсивна на Т2-изображениях, что связано с наличием богатого белком водного компонента.
В острой стадии (до 2 суток) гематома содержит в основном диоксигемоглобин, который также не изменяет время релаксации Т1. Поэтому гематомы на Т1-взвешенных изображениях выглядят изоинтенсивными. На Т2-взве- шенных томограммах гематома проявляется низким сигналом, обусловленным укорочением времени релаксации.
Учитывая это обстоятельство, в остром периоде кровоизлияния предпочтительнее КТ, при которой свежее кровоизлияние имеет повышенные денситометрические показатели.В подострой стадии (3-14 суток) нарушаются метаболические процессы, которые поддерживают стабильность гемоглобина. Это приводит к окислению его до метгемоглобина, который обладает выраженным парамагнитным эффектом. Этот эффект повышает интенсивность МР-сигнала на Т1- и Т2-взвешен- ных томограммах. Чем дольше диоксигемоглобин будет оставаться внутри эритроцитов в центральной части гематомы, тем дольше будет сохраняться снижение интенсивности сигнала от ее центра.
В конце подострой и в начале хронической стадии по периферии гематомы начинает формироваться узкая полоска гемосидерина, имеющего гипоинтенсивный сигнал на Т2-томограммах. В этой стадии гематома имеет повышенный сигнал во всех режимах от центра и пониженный сигнал от периферии.
По прошествии нескольких месяцев или лет объем кровоизлияния уменьшается и на ее месте остается локальный дефект мозгового вещества. Отложение гемосидерина наблюдается достаточно долго, поэтому обнаружение только очагов гипоинтенсивного сигнала на Т2-томограммах является свидетельством имевшего в прошлом кровоизлияния.
В хронической стадии преобладают последствия гемофтальма в виде формирования тяжей и шварт, а впоследствии возникает фиброз стекловидного тела. Фиброз стекловидного тела визуализируется на МР-томограммах в виде сплошного однородного очага пониженной интенсивности МР-сигнала на фоне повышенного сигнала от неизмененной части стекловидного тела. Далее со временем глазное яблоко атрофируется и уменьшается в размерах.