Частота внутриглазной раневой инфекции
Внутриглазная инфекция остается одним из наиболее опасных осложнений проникающих ранений глаза и является основным фактором, приводящим к развитию эндофтальмита [17, 18]. По данным G.
S. Brinton и соавт. [20], эндофтальмиты имеют место в 7,4% наблюдений после прободных ранений глазного яблока. Наличие внутриглазного инородного тела в таких случаях увеличивает риск гнойной инфекции в два раза. Огнестрельные ранения глаза военного времени осложняются развитием эндофтальмита в 4,2% наблюдений [13].Частота послеоперационного эндофтальмита варьируется от 0,056 до 0,56% [16, 22, 40]. Послеоперационный бактериальный эндофтальмит остается тяжелым осложнением хирургических вмешательств при катарактах. Факторами, способствующими его развитию, могут быть следующие: наличие глубоких швов, негерметичность послеоперационных ран, выпадение стекловидного тела, инфицирование ирригационного раствора, имплантация инфицированной ИОЛ. Случаи эндофтальмита после антиглаукоматозных операций до последнего времени были редки [42]. В связи с широким применением митомицина при антиглаукоматозных операциях частота эндофтальмита у данной категории пациентов уменьшилась до 2,1%. Имеются сообщения о возникновении этого грозного осложнения (9,6%) после трепанации склеры [43]. После кератопластики эндоф- тальмит развивается редко, в 0,2% случаев [33]. Пересадка роговицы на афакич- ном глазу увеличивает риск эндофтальмита до 2,5% [28]. Эндофтальмит приводит к слепоте в 5-45% случаев, а по данным J. Freedman и соавт. (1978), в 28-89% — к гибели глаза.
В оболочки и полость глазного яблока микроорганизмы попадают либо первично в момент травмы, либо вторично — в более поздние сроки [24].
Основная причина внутриглазного инфицирования — бактериальная флора конъюнктивального мешка и самого ранящего предмета. По данным В. В. Волкова и соавт. [3], внутриглазные инородные тела инфицированы в среднем в 18,9% случаев.
П. И. Лебехов [8] выявил инфицированность удаленных из глаза инородных тел в 29% случаев. По результатам исследований, проведенных в отделе травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца [4, 6], проникающие ранения сопровождаются внедрением в полость глазного яблока микрофлоры в 68% наблюдений. В условиях военного времени каждое проникающее ранение следует считать потенциально инфицированным. Возбудителями эндофтальмита, по данным D. Han и соавт. (1996), чаще всего являются грамположительные ко- агулазоотрицательные кокки, преимущественно Staphylococcus epidermidis (70,0%). Другая большая группа возбудителей (24,2%) также представлена грамположительной микрофлорой, среди которой основными представителями являются Staphylococcus aureus (9,9%), стрептококки (9,0%), энтерококки (2,2%). Грамотрицательная флора составляет третью группу возбудителей (5,9%) [39]. Полимикробная флора была выделена в 9,3% наблюдений. Реже встречаются анаэробы: бактероиды, фузобактерии, пептострептокок- ки, клостридии (Clostridium рerfringens). Эндофтальмит, вызванный СІ рer- fringens, возникает после тяжелых травм, в том числе боевых, когда этот возбудитель попадает на раневую поверхность из почвы. В мирное время эта причина становится актуальной в связи с землетрясениями, транспортными катастрофами. При проникающих ранениях, при которых повреждающим агентом были предметы растительного происхождения (ветви дерева, части других растений у сельскохозяйственных рабочих), грибковый эндофталь- мит развивается в 26% случаев (Whinston G. J. et al., 1967). Если экзогенный грибковый эндофтальмит является результатом проникающего ранения, хирургического вмешательства, последствием гнойной язвы роговицы, повлекшей за собой перфорацию, то эндогенный грибковый эндофтальмит в настоящее время расценивается как «визитная карточка» иммунодефицита и возникает у ВИЧ-инфицированных лиц, у пациентов, длительно принимающих кортикоиды (с бронхиальной астмой), а также у больных, которым производится гемодиализ (Smith R. J. H., 1989).