Бесконтактная тонометрия внутриглазного давления (пневмотонометрия)
Повышенный офтальмотонус у легковозбудимых (нервозных) молодых пациентов бывает довольно часто, и подозревать глаукому у всех не стоит. Однако проморгать «молодую» глаукому в таких случаях тоже можно.
Имеет смысл при 2–3 «лишних» мм рт. ст. провести все же медикаментозное расширение зрачка (мидриаз), которое должно спровоцировать подъем давления при глаукоме. И если при мидриазе вместо подъема давление останется таким же или даже снизится, то значит, что своего рода нагрузочная проба не подтвердила глаукому. Если внутриглазное давление от капель все же повысится – сразу назначаем мочегонные (поэтому перед мидриазом лучше поинтересоваться – нет ли у пациента аденомы простаты и если есть, то лучше не капать). Если есть подозрение на глаукому, то не стоит проводить подобную провокацию мидриатиками. Лучше подойти к выработке алгоритма обследования более консервативно: тонометрия по Маклакову, электротонография, периметрия. Пока не поставите диагноз «глаукома» или не опровергнете его, делать лазерную коррекцию не рекомендую. После коррекции ставить диагноз будет сложнее.При «офтальмогипертензии» или симптоматической гипертензии (склонность к повышенному внутриглазному давлению) есть риск рефракционного регресса результата ЛАСИК. Давление, давящее изнутри глаза на внезапно истончившуюся после ЛАСИК роговицу, в первые месяцы до стабилизации заживления может чуть-чуть «выпятить» ее, 1–2 дптр могут вернуться. Докоррекция в таком случае поможет как обычно, но пациента об этом нужно предупредить заранее. И о повышенном внимании к своему внутриглазному давлению после сорока лет тоже. А для профилактики подобного регресса имеет смысл в течение месяца после операции закапывать препараты, снижающие внутриглазное давление. Причем лучше назначить препараты, не улучшающие отток (арутимол), а снижающие объем выработки слезы (бетоптик).
И еще. Врачу следует во время предоперационного обследования обращать внимание на соотношение данных тонометрии с данными пахиметрии (толщины роговицы). Снова жонглирование цифрами.