Лечение внутриглазной инфекции
Антимикробные лекарственные средства и их применение при инфекционной паталогии глаз, в том числе при эндофтальмите, изложены в гл. 18.
Методы введения антибиотиков при эндофтальмите
Инстилляции
Местное применение антибиотиков в виде капель дает мизерное проникновение его в переднюю камеру и тем более в стекловидное тело.
Частые, каждые 15-20 минут, закапывания антибиотиков поддерживают минимальную терапевтическую дозу его в передней камере более длительное время. Лучше всего использовать капли и мази при эндофтальмите вследствие эрозии роговицы.Контактный метод применения антибиотиков изложен в гл. 4.
Возможное применение МКЛ, насыщенных соответствующим антибиотиком, представлено в гл. 15.
Субконъюнктивальные инъекции
Однократная инъекция большинства антибиотиков создает минимальную терапевтическую концентрацию их в передней камере в течение 4-6 часов. Именно поэтому инъекции должны быть многократными, но, несмотря на это, не всегда удается достичь минимальной терапевтической дозы антибиотика в передней камере, а субтерапевтическая доза «воспитывает» резистентные формы микробов.
Субконъюнктивальный метод не должен быть единственным методом лечения. Обязательно его сочетание с другими методами введения антибиотиков. Дозы препаратов для субконъюнктивального введения представлены в табл. 31.
Внутримышечные инъекции и внутривенные инфузии
Применение антибиотиков внутримышечно или внутривенно дает не всегда желаемое их проникновение внутрь глаза. Общепринятые дозы антибиотиков при этих способах введения могут быть полезны для защиты сосудистой оболочки и профилактики распространения инфекции за пределы глаза. При экзогенном эн- дофтальмите внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков не обязательно, если нет угрозы распространения инфекции за пределы глаза. При эндогенном эндофтальмите внутримышечное или внутривенное применение антибиотиков, которые хорошо проникают внутрь глаза, целесообразно.
Новое поколение антибиотиков: цефтазидим, цефтриаксон, имипенем и др. при их внутривенном введении хорошо проникает в стекловидное тело глаза.Внутриартериальные инфузии
При эндофтальмитах эффективным методом внутриартериальной инфузии является катетеризация надглазничной артерии с последующим введением в нее раствора антибиотика [9].
Эндолимфатическое введение
При эндофтальмитах, особенно при сочетанных ранениях в области головы и других частей тела, положительный эффект дает эндолимфатическое введение антибиотиков. Существует метод прямого введения непосредственно в один из лимфатических узлов. При методе непрямого введения суточная
Таблица 31
Дозы антибиотиков и антимикробных препаратов для местного применения [36]
| Название препарата | Место введения | |
| инстилляции, % | субконъюнктивальные инъекции, мг | |
| Пенициллины: | ||
| Ampicillin | - | 100 |
| Carbenicillin | 10,0 | 100 |
| Methicillin | 10,0 | 100 |
| Oxcillin | 6,6 | 100 |
| Penicillin G | 0,1 | 50 000-1 млн ЕД |
| Цефалоспорины: | ||
| Cefazolin | 5-10 | 50-100 |
| Cefatoxime | 5-10 | 100 |
| Ceftazidime | - | 125 |
| Cephalotin | 5,0 | 50-125 |
| Moxalactam | 10,0 | 100 |
| Аминогликозиды: | ||
| Amikacin | 0,5-1,5 | 25 |
| Gentamicin | 0,3-1,5 | 10-40 |
| Tobramicin | 0,3-1,5 | 20-40 |
| Neomicin | 0,3-3,3 | |
| Другие: | ||
| Clindamicin | 1-5 | 150 |
| Chloramphenicol | - | 50-100 |
| Vancomicin | - | 25 |
| Teicoplamin | 5,0 | 67 |
| Противогрибковые: | ||
| Amphotericin B | 0,1-5,0 | 0,750 |
| Clotrimazole | 1,0 | 5-10 |
| Miconazole | 1,0 | 5-10 |
| Противовирусные: | ||
| Acyclovir | 3 (мазь) | 2,5-25,0 |
| Idoxuridine | 0,1 | - |
| Trifluridine | 10 (2%-ная мазь) | - |
доза антибиотика вводится в заднюю группу мышц голени при наложенной (на 2 часа) на нижнюю треть бедра манжетке от аппарата для измерения АД с давлением 40 мм рт. ст.
[5].Интравитреальные инъекции и введение инфузионной жидкости
Техника интравитреальной инъекции. Забор стекловидного тела осуществляется через плоскую часть цилиарного тела отступя 2,5 мм от лимба у детей
и 4 мм от лимба — у взрослых (при наличии хрусталика); при афакии — отступя 3,5 мм от лимба. Инсулиновой иглой входят через разрез в склере в области плоской части цилиарного тела и отсасывают 0,2 мл стекловидного тела. Полученный материал высевают на питательную среду. Это может быть кровяной агар, среда Сабура и др. Одновременно осуществляется окраска по Граму.
После отсасывания стекловидного тела интравитреально вводят один из антибиотиков: гентамицин, ванкомицин, амикацин или комбинацию антибиотиков в сочетании с дексаметазоном. Инфузию лекарственных средств производят медленно и при этом конец иглы должен быть направлен в сторону хрусталика. При таком способе введения антибиотиков, как было доказано в эксперименте, нет осложнений: отслойки сетчатки, суб- и интрарети- нальных кровоизлияний. Если после получения бактериологического ответа оказалось, что выявленная микробная культура нечувствительна к антибиотику, то повторное введение осуществляется с учетом антибиотикограммы.
Максимальные нетоксические дозы, способ приготовления препаратов для интравитреального введения и рекомендуемые комбинации антибиотиков представлены ниже.
Интравитреальное введение антибиотиков в инфузионной жидкости производится через систему для подачи буферного раствора.
Способ приготовления препаратов для интравитреального
введения [36]
Гентамицин: 0,1 мг/0,1 мл NaCl
1. Одна ампула гентамицина содержит 80 мг/2 мл.
2. Аспирировать 0,25 мл в шприц № 1 (емкостью 1 мл).
3. Содержимое шприца № 1 влить в шприц № 2 (емкостью 10 мл) и добавить 9,75 мл изотонического раствора натрия хлорида для инъекций (1 мг/мл).
4. Аспирировать 0,1 мл из шприца № 2 туберкулиновым шприцем № 3, получить концентрацию 0,1 мг/0,1 мл.
Ванкомицин: 1 мг/0,1 мл изотонического раствора натрия хлорида.
1. Одна ампула содержит 500 мг сухого вещества, разводится на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида для инъекций.
2. Аспирировать 1 мл (50 мг) в шприц № 1.
3. Влить содержимое шприца № 1 в шприц № 2 и добавить 4 мл изотонического раствора натрия хлорида для инъекций, в 1 мл — 10 мг ван- комицина
4. Аспирировать 0,1 мл из шприца № 2 (1 мг ванкомицина).
Амикацин: 0,2 мг/0,1 мл изотонического раствора натрия хлорида.
1. Одна ампула содержит 100 мг/2 мл амикацина.
2. Аспирировать 0,4 мл в шприц № 1 (20 мг).
3. Влить содержимое шприца № 1 в шприц № 2 (объемом 10 мл) и добавить 9,6 мл изотонического раствора натрия хлорида до 10 мл (2 мг/мл).
4. Аспирировать 0,1 мл из шприца № 2 (0,2 мг) амикацина.