6.1. Анализ результатов лечения пациентов, пострадавших в ДТП, и получивших лечение в разных ЛПУ Вологодской области за период с 2004г. по 2008г.
Для изучения результатов лечения пострадавших в ДТП проанализированы отчетные формы областной больницы № 1 г. Вологды.
Проведенный анализ позволил оценить степень тяжести повреждений у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.
Анализ дорожно- транспортных травм показал, что более половины (58,4 %) пострадавших имели поражения тяжелой степени. Из общего числа пострадавших подавляющее большинство (84,2 %) имели повреждения легкой степени тяжести. На долю крайне тяжелых поражений пришлось 2,6 %.По нашим данным, выполненным в соавторстве с Зуевым С.Г. и Кочневым А.В. (2011г.) наибольшая доля (43,4 %) поражений - это поражения неуточненной локализации. На втором месте находятся повреждения головы (26,6 %), на третьем - поражения живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза (12, 3%).
Для более детального анализа информации использовалась специально разработанная «Карта пострадавшего в ДТП» (по данным стационара). Всего было изучено и проанализировано более 4-х тысяч карт.
Анализ данных карт пациентов позволил распределить пострадавших по полу, возрасту, локализации и характеру травм, уточнить время, прошедшее с момента получения травмы до момента поступления в стационар, пути
поступления в стационар, в какие отделения стационара госпитализированы пострадавшие, а также определить среднюю длительность пребывания в стационаре и исходы лечения.
Из общего числа госпитализированных в связи с дорожно-транспортными происшествиями пациентов 58,1% составили мужчины, 41,9 % - женщины.
Распределение пострадавших по возрасту представлено в таблице 6.1.
Таблица 6.1-Распределение пострадавших в ДТП, госпитализированных в ВОБ
№1 по возрасту (в %)
| Возраст | Доля (%) |
| до 20 лет | 14,0 |
| 20-30 лет | 14,0 |
| 30-40 лет | 58,1 |
| 40 лет и старше | 9,2 |
| 40-55 лет | 4,7 |
| Итого: | 100,0 |
Как следует из таблицы 6.1., более половины пострадавших составили лица в возрасте 26-35 лет (58,1 %).
Необходимо отметить, что 90,7 % всех пострадавших в ДТП приходится на возрастную группу до 36 лет.Анализ состава госпитализированных в стационар, пострадавших в результате ДТП, показал, что наибольшую долю (42,2 %) госпитализированных в результате ДТП составили водители, 31,8 % - пассажиры, 26,0 % - пешеходы (рисунок 6.1.).
Рисунок 6.1- Распределение госпитализированных пострадавших
в ДТП по категориям участников дорожно-транспортного движения (в %)
При этом необходимо отметить, что равные доли (по 50,0 %) пострадавших в возрасте до 15 лет приходится на группы пассажиров и пешеходов; среди пострадавших в возрасте 16-20 лет наибольший удельный вес в группе пас- сажиров (66,7 %).
В возрастной группе 21-25 лет половина (50,0 %) пострадавших в ДТП - водители, 33,3 % - пассажиры, в группе 26-35 лет - 48,0 % -водители, 32,0 % - пешеходы.
Дальнейший анализ показал, что 88,9 % водителей и 83,3 % пассажиров, пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, не были пристегнуты ремнями безопасности.
По нашим данным, полученным в соавторстве с Кочневым А.В., Игнатюком В.И.(2011г.), распределение пострадавших в ДТП по локализации поражений показало, что в 26,6 % случаев была травмирована голова, в 12,3% случаев живот, таз и поясничный отдел позвоночника, в 7% - шея.
Многие авторы считают, что к уменьшению степени тяжести травм в условиях дорожно-транспортных происшествий приводит неукоснительное
соблюдение правил дорожного движения, поведения пассажиров в салоне, а также обязательное использование ими ремней безопасности.
Рисунок 6.2- Распределение пострадавших в ДТП по локализации поражений по данным ВОБ №1 (в %)
Следует отметить, что использовали указанные средства защиты лишь
11,1% водителей и никто из пассажиров. При этом не были пристегнуты 76,0 % мужчин и 55,6 % женщин.
Не использовали ремни безопасности 83,3% пострадавших в возрасте от 16 до 25 лет; 50,0 % пострадавших в возрастных группах до 15 лет, а также 36 и старше; 64,0 % - в возрастной группе 26-35 лет.Наиболее частой локализацией травм у водителей является голова (в 58,8%), среди пассажиров - травмы грудной клетки (34%), среди пешеходов - травмы нижних конечностей (57%). Однако достоверных различий в частоте травм различной локализации у разных категорий пострадавших не выявлено.
Среди пострадавших в ДТП наиболее частыми являются сочетанные травмы. Наиболее частой патологией являются переломы (98%).
По нашим данным, полученным в соавторстве с Зуевым С.Г. (2011г.) обращает на себя внимание тот факт, что среди водителей несколько чаще встречаются травмы мягких тканей и разрывы внутренних органов, среди пассажиров - травмы сосудов и вывихи различной локализации, среди пешеходов
- травмы нервов и черепно-мозговые травмы.
Среди водителей первые три места занимают переломы костей черепа, верхних конечностей и ребер соответственно; у пассажиров - переломы нижних конечностей, верхних конечностей и ребер; у пешеходов - нижних конечностей, верхних конечностей и ребер.
При возникновении дорожно-транспортного происшествия чрезвычайно важной является госпитализация в кратчайшие сроки.
Нами было выявлено, что практически половина пострадавших (48,8%) была доставлена в больницу попутным транспортом. Около трети (30,2 %) гос- питализированы машиной скорой помощи, 11,6%- добрались до стационара
самостоятельно (рисунок 6.3.).
Другое; 2,3
Самостоятельно
; 11,6
По скорой; 30,2
Попутным транспортом;
48,8
Из другого
ЛПУ; 7
Рисунок 6.3- Распределение пострадавших в результате ДТП по путям поступления в стационар (в %)
Следует отметить, что в 53,8 % случаев машина скорой помощи прибывала на место происшествия спустя 30 минут после вызова, в 23,1 % скорая приезжала через 15 минут, в таком же проценте случаев - ее приходилось ждать дольше получаса.
Помимо скорейшей госпитализации важнейшим фактором, влияющим на эффективность дальнейшего лечения и исход травмы, является оказание мероприятий первой помощи на месте дорожно-транспортного происшествия.
Следует отметить, что наибольшая общая продолжительность лечения в стационаре наблюдается у пассажиров -13,3 дня. Однако наиболее длительно находятся в отделении реанимации водители (6,3 дня), что можно объяснить более тяжелым характером повреждений (у водителей преобладают травмы головы)- Р < 0,01.
Анализ исходов лечения показал, что в большинстве случаев (56,4 %) произошло выздоровление пациента; в 33,9 % случаев последствия ДТП привели к инвалидности пострадавшего, в 9,7 % -констатирован летальный исход (рис.
6.4.).
Рисунок 6.4- Структура исходов лечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в стационаре (в %)
Таким образом, анализ результатов лечения пострадавших в ДТП, которые получали лечение в областной больнице №1 г. Вологды позволил дать медико- социальную характеристику, а также выявить проблемы в организации помощи этому контингенту пациентов.
Большинство пострадавших в ДТП составляли дети и молодые люди в возрасте до 36 лет, при этом более половины детей имели поражения тяжелой степени. Наибольшую долю госпитализированных в результате ДТП составили водители. Причем в подавляющем большинстве случаев, как водители, так и пассажиры игнорируют средства индивидуальной безопасности (ремни). Наиболее частой локализацией травм, наступивших в результате ДТП, является голова, а самым частым видом травмы - перелом. Общая длительность пребывания пострадавших в стационаре составила 12 ± 1,5 дней, при этом средняя продолжительность пребывания пациентов в отделении реанимации составила 4 дня. Анализ исходов лечения показал, что в большинстве случаев (58,1 %) произошло выздоровление пациента; в 20,9% случаев последствия ДТП привели к инвалидности пострадавшего.
При всей важности оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе, следует отметить, что в 50% случаев машина скорой помощи прибывала на место происшествия спустя 30 минут после вызова, к тому же в 95,3 % случаях мероприятия по оказанию первой помощи на месте пострадавшим не проводились.
Полученные данные могут быть использованы как для разработки мероприятий по предупреждения дорожно-транспортного травматизма, так и совершенствования оказания медицинской помощи этой категории пострадавших на различных уровнях.