8.1.Анализ существующей системы оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на дорогах Вологодской области

В последние годы хорошо зарекомендовало себя наличие оперативной связи между «штурмовыми» бригадами скорой помощи и ЛПУ, расположенными недалеко от основных автодорожных магистралей.

Поскольку организация лечения пострадавших при ДТП во многом определяет его успех, наиболее значимым является создание травмоцентров, расположенных на базах многопрофильных больниц в субъектах Российской Федерации.

Основными видами дорожно-транспортных происшествий являются наезд на пешеходов, а также столкновение и опрокидывание автомобилей и другой техники.

Основные причины ДТП:

- превышение скорости водителями транспортных средств;

- нарушение правил дорожного движения, как водителями, так и пешеходами;

- состояние дорог (неудовлетворительное покрытие, освещённость, отсутствие разделительных полос и т.д.);

- нахождение отдельных участников дорожного движения в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;

- неисправность некоторых транспортных средств.

За последнее десятилетие наблюдается увеличение числа транспортных средств, используемых как в личных целях, так и в экономике страны. Учитывая объемы грузооборота и пассажирооборота отраслей экономики, высокий уровень обеспеченности населения индивидуальным транспортом, можно констатировать, что автомобильный транспорт занимает в РФ практически первое место среди других видов транспорта.

Следует отметить, что за исследуемый период времени значительно возросло число транспортных средств, эксплуатируемых на дорогах Вологодской области с 308229 ед. в 2004г. до 450015 ед. в 2012г., т.е. в 1,5 раза (таблица 8.1.).

Таблица 8.1-Динамика количества транспортных средств на территории Вологодской области за период с 2004-2012 гг.

Вологодская область расположена в северо-западной части Российской Федерации. Территория её вытянута с запада на восток свыше 700 км, а севера на юг на 385 км. Большую её часть занимают равнины, которые чередуются с низинами и грядохолмистым рельефом. Территория области заболочена, имеет густую сеть рек и озёр, леса занимают до 60% её территории.

Область находится в зоне умеренно-континентального климата со сравнительно тёплым коротким летом и длительной холодной зимой с устойчивым снежным покровом. Наибольшая из декадных высот снежного покрова за зиму в лесу достигает 70-80 см, на сельскохозяйственных полях 40-50 см. Зимой, как правило, устанавливается морозная погода с минимальными температурами до – 500 ; весна сопровождается заморозками. Годовое количество осадков составляет в среднем от 600 до 550 мм.

Область имеет достаточно развитую сеть автомобильных дорог. По территории Вологодской области проходят:

Дороги федерального значения: М – 8 «Москва – Архангельск»

А – 114 «Вологда – Новая Ладога»

Дороги областного значения:

низкие сцепные качества покрытия (в основном в зимний период);

В результате обозначенных особенностей на дорогах области по данным Центра медицины катастроф пострадало только за 2010г. 3098 человек, из них 353 ребенка; погибло 123 человека, из них 9 детей.

В настоящее время в системе здравоохранения Вологодской области функционируют 115 лечебно-профилактических учреждений, в том числе 8 областных больниц и диспансеров, 26 центральных районных больниц, 663 ФАП,

39– амбулаторий.

В настоящее время коечный фонд области составляет 13853 койки, из них в субъектах муниципальных образований - 5244 койки. В ЛПУ области работает

4037 врачей и 13712 средних медицинских работника, из них в районах 1034 врача и 5527 средних медицинских работника.

В таблице 8.2. представлена динамика количества ДТП, произошедших на дорогах Вологодской области за период с 01.01 2009 г. по 01.02. 2011г.

Из представленной таблицы следует, что количество ДТП за весь период наблюдения на дороге А – 114 «Вологда – Новая Ладога» оказалось выше, чем на трассе М – 8 «Москва – Архангельск».

оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП;

Таблица 8.2- Количество ДТП, произошедших на дорогах Вологодской области за период с 01.01 2009 г. по 01.02. 2011г. (абс.ч.)

С целью адекватного проведения освидетельствования водителей, на средства областного бюджета приобретён и с 2006г. введен в эксплуатацию передвижной пункт медицинского обследования.

С 2005г. в единую диспетчерскую службу областной подсистемы РС ЧС

включён Центр медицины катастроф Вологодской области.

Центр медицины катастроф Вологодской области имеет в своём составе оперативно-диспетчерский отдел и отделение экстренной и консультативной медицинской помощи населению и медицинской эвакуации.

В отделении экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации имеются:

а) бригады постоянной готовности (очные):

хирургическая;

нейрохирургическая;

педиатрическая;

гинекологическая.

б) бригады постоянной готовности (дежурство на дому):

травматологическая; сосудистой хирургии; детская хирургическая.

Служба медицины катастроф Вологодской области для экстренного реагирования в случае ЧС имеет контракт с авиационным предприятием на использование авиационного транспорта (вертолёт Ми-8, Ми-2, Як-40).

В центре имеются 3 укладки (травматологическая, анестезиологическая, токсикологическая) для оказания помощи 50 пострадавшим.

Создан резерв медицинских средств службы медицины катастроф Вологодской области, рассчитанный на 500 пострадавших. В ЛПУ муниципальных образований создан резерв на 50 – 100 пострадавших.

Следует отметить, что оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП

осуществляется в первую очередь бригадами интенсивной терапии.

Дороги федерального значения М–8 и А–114 проходят по территориям муниципальных районов (МР) Вологодской области. Дорога А – 114 «Вологда – Новая Ладога»:

ВологодскийМР - (Вологодская ЦРБ – 100 коек, хирурга – 2, у дороги находятся: Ермаковская сельская амбулатория, Рубцовский, Лесковский, Первомайский ФАПы, Сосновская участковая больница на 20 коек);

Шекснинский МР – (Шекснинская ЦРБ – 215 коек, хирургов -3, реаниматолога –

3, травматологов – 1, фельдшерские СМП – 2 бригады, фельдшерская бригада – 1

Чёбсарской РБ на 65 коек в 6 км от дороги, у дороги находятся: Светиловский, Нестеровский, Чернеевский, Слизовский, Нифонтовский, Димидовский ФАПы) Череповецкий МР – (ЛПУ г.Череповца – 3377 коек, Череповецкая районная поликлиника- хирург- 1, травматолог – 1, анестезиолог – 1, у дороги находятся:

Шулесская, Ботовская, Маличкинская амбулатории; Ягановский, Нелазский, Светиловский, Нестеровский, Череевский ФАПы; используются бригады СМП г.Череповца);

Кадуйский МР – (Кадуйская ЦРБ – 54 койки, хирурга –3, анестезиолог –1, травматолог –1, бригады СМП – 2 фельдшерские, у дороги находятся: Хохловская участковая больница на 45 коек);

Устюженский МР – (Устюженская ЦРБ – 141 коек, хирургов –3, реаниматологов –

2, травматолог –1, бригады СМП – 7, хирургическая – 1 бригада, токсикологические -2, фельдшерские - 4, у дороги находятся: Долоцкий, Леченский, Ивановский ФАПы);

Чагодощенский МР- (Чагодащенская ЦРБ – 4 койка, хирургов –2, бригады СМП

– 2, у дороги находятся Первомайский, Покровский ФАПы, Сазоновская РБ – 50

коек, бригада СМП –1).

Дорога М-8 «Москва - Архангельск»:

Грязовецкий МР – (Грязовецкая ЦРБ – 153 койки, хирургов – 3, реаниматологов –

3; травматолог – 1, бригады СМП – 3 фельдшерские, у дороги находятся: Ростиловская амбулатория, Карниловский, Заинский, Слободской ФАПы);

- г.Вологда – (ЛПУ г.Вологды – 1216 коек городских, 1490 коек областного назначения, Вологодская ЦРБ – 100 коек, хирурга – 2, бригады СМП – 33 г.Вологды);

Вологодский МР – (Вологодская ЦРБ – 100 коек, хирурга – 2);

Сокольский МР – (Сокольская ЦРБ – 215 коек, гор.больница №2 – 150 коек, городская детская больница – 100 коек, Кадниковская РБ – 30 коек, хирургов –7, травматолога – 2, реаниматологов – 4, бригад СМП –6 из них 1 БИТ, у дороги находятся: Двиницкая амбулатория, Оларёвский, Литигский ФАПы); Сямженский МР – (Сямженская ЦРБ – 50 коек, хирург, он же травматолог –1, реаниматолог –1, бригады СМП –2)

Верховажский МР – (Верховажская ЦРБ – 70 коек, хирурга-2, бригады СМП – 4

фельдшерских, у дороги находятся Чушевицкая участковая больница – 20 коек).

В отдалении от дороги А-114 находятся лечебно-профилактические учреждения г.Череповец (10 км), Кадуйская ЦРБ (18 км), Устюженская ЦРБ (15 км), Чагодощенская ЦРБ (11 км).

Дорога М-8 проходит в 9 км от лечебно-профилактических учреждений г.Сокол и в 4 км от Верховажской ЦРБ.

В дежурном режиме работают ГУЗ «Вологодская областная больница №1», ГУЗ «Областная детская больница», МУЗ «Городская больница №1» (г.Вологда), лечебно-профилактические учреждения г.Череповец (по графику). Рентген - и клинические лаборанты ЦРБ вызываются в случае ЧС.

Врачи-хирурги имеются во всех вышеуказанных лечебных учреждениях. Врачей- анестезиологов- реаниматологов нет в Верховажской и Чагодощенской ЦРБ. При необходимости в Верховажскую ЦРБ вызывается врач анестезиолог - реаниматолог из г.Вельска Архангельской области (расстояние около 40 км), в Чагодощенскую ЦРБ из Устюженской ЦРБ.

На рисунке 8.1. представлен алгоритм получения информации о медицинской помощи в случае ДТП.

Ежесуточный доклад о наиболее значимых ДТП, связанных с массовыми травмами, гибелью людей предоставляется директором ОЦМК главному врачу областной больницы №1 и в мобилизационный сектор ДЗО. По данным фактам также предоставляется письменная еженедельная сводка в мобилизационный сектор департамента.

Отчёты установленной формы по числу пострадавших, погибших, оказанной медицинской помощи, исходам лечения после ДТП на территории области ежемесячно, направляются в мобилизационный сектор ДЗО и в ВЦМК

«Защита» г. Москва.

ДТП

СМП

Травмпункт

Оперативно – диспетчерский отдел ОЦМК (по телефону)

Орг – метод отдел ОЦМК (факс)

ЛПУ

Мобсектор

ДЗО (телефон, факс, сайт) dzvodtp@mail.ru

Главный врач Областной больницы №

ВЦМК

«ЗАЩИТА»

Рисунок 8.1- Алгоритм получения информации о медицинской помощи в случае ДТП

На рисунке 8.2. представлен разработанный нами (Кузьмин А.Г., 2011г.) алгоритм поступления пострадавших при ДТП (средняя и тяжёлая степень) в ЛПУ Вологодской области.

ДТП

СМП

ОЭКМП (санавиация)

ЦРБ, ЛПУ Череповца

Травмоцентр 1-го уровня (г. Вологда)

Травмоцентр 2-го уровня (г. Сокол)

Городская больница №1 (Вологда)

Областная больница

№1

Рисунок 8.2- Алгоритм поступления пострадавших при ДТП (средняя и тяжёлая степень) в ЛПУ Вологодской области