8.2. Анализ работы службы скорой медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП за период с 2003г. по 2007г.
|
Специализированных – 21 (БИТ-8);
|
|
Хорошо известно, что важнейшее значение для успешного лечения пациентов, пострадавших в результате ДТП, имеет четкая организация работы
оперативного отдела. Среднее время «доезда» в городе составило 5,8 мин, а в сельской местности - 19,4 мин.
Удельный вес пациентов, доставленных в ЛПУ бригадами интенсивной терапии, (БИТ) составил 64,1% (769чел.), линейными бригадами - 35,9% (430
чел.).
Линейные бригады обслужили значительно большее количество пострадавших потому, что подстанции СМП расположены в 20-минутной транспортной доступности. Кроме того, довольно часто одновременно происходили несколько ДТП, по этой причине все бригады БИТ были заняты.
Немаловажное значение имеет и то обстоятельство, что часто наблюдалось большое количество пострадавших в одном происшествии (до 11 человек).
При первичном обращении обслужено 1191 вызовов, поступивших в результате ДТП, что составило 99,3%. Повторных обращений отмечено всего 8 (0,7%) случаев. Причинами повторных обращений являлись отказ от осмотра и оказания медицинской помощи и отказ от госпитализации на месте ДТП.
В таблице 8.3. представлены ресурсы службы скорой медицинской помощи Вологодской области, обслуживающие участки федеральных дорог «Москва - Архангельск» и «Вологда – Новая Ладога».
Как следует из представленной таблицы, количество бригад скорой медицинской помощи (как врачебных так и фельдшерских) на участке федеральной дороги А–114 «Вологда – Новая Ладога» превышает количество аналогичных бригад, обслуживающих дорогу М-8.
В таблице 8.4. представлена динамика количества ДТП и пострадавших в их результате за период с 2003г. по 2007г. по данным ССМП г. Вологды.
Как следует из представленной таблицы, общее количество ДТП
увеличилось за исследуемый период времени с 1107 в 2003г. до 782 в 2007г. т.е. в
1,4 раза. Общее количество вызовов, поступивших к диспетчерам ССМП, также снизилось с 135509 до 125192, снизилось и количество пострадавших в результате ДТП с 1277 в 2003г. до 1199 в 2007г.
Таблица 8.3- Ресурсы службы скорой медицинской помощи Вологодской области, обслуживающие участки федеральных дорог «Москва - Архангельск» и
«Вологда – Новая Ладога» ( в абс.ч.)
| Наименование ЛПУ | Количество бригад СМП | В том числе | ||
| врачебные | фельдшерские | БИТ | ||
| Дорога М-8 «Москва - Архангельск» | ||||
| Верховажская ЦРБ | 4 | 1 | ||
| Станция скорой помощи г. Вологда | 33 | 19 | 3 | 5 |
| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Грязовецкая ЦРБ | 3 | 3 | ||
| Сокольская ЦРБ | 6 | 5 | 1 | |
| Сямженская ЦРБ | 2 | 2 | ||
| Всего: | 45 | 19 | 14 | 6 |
| Дорога А –114 «Вологда – Новая Ладога» | ||||
| Станция скорой помощи г.Вологда | 33 | 19 | 3 | 5 |
| Шекснинская ЦРБ | 3 | 3 | ||
| Станция скорой помощи г.Череповец | 36 | 10 | 18 | 1 |
| Кадуйская ЦРБ | 2 | 2 | ||
| Устюженская ЦРБ | 2 | 2 | ||
| Чагодощенская ЦРБ | 3 | 3 | ||
| Всего: | 79 | 29 | 31 | 6 |
При анализе количества пострадавших по дням недели было установлено, что наибольший удельный вес травм регистрировался в субботу (18,2%) и воскресенье (17,8%) (рисунок 8.1.).
Таблица 8.4-Динамика количества ДТП и пострадавших в их результате за период
с 2003г.
по 2007г. по данным ССМП г. Вологды (абс.ч. и %)
| Годы | Общее кол-во вызовов | Обще кол-во ДТП | Количество пострадавших | Количество пострадавших (взрослые) | Количество пострадавших (дети) | |||
| Абс.ч. | % | Абс.ч. | % | Абс.ч | % | |||
| 2003 | 135509 | 1107 | 1277 | 0,9 | 1149 | 90,0 | 128 | 10,0 |
| 2004 | 130320 | 1057 | 1367 | 1,0 | 1252 | 91,6 | 115 | 8,4 |
| 2005 | 130600 | 962 | 1081 | 0,8 | 985 | 91,1 | 96 | 8,9 |
| 2006 | 126595 | 819 | 1027 | 0,8 | 934 | 90,9 | 93 | 9,1 |
| 2007 | 125192 | 782 | 1199 | 1,0 | 1111 | 92,7 | 88 | 7,3 |
| Всего | 648216 | 4727 | 5951 | 0,9 | 5431 | 91,3 | 520 | 8,3 |
Рисунок 8.1-Распределение удельного веса пострадавших по дням недели (в%)
По нашим данным, полученным в соавторстве с Мартыновой Н.А., Габуевой Л.А., Руссу О.Г. (2012), своевременное оказание первой помощи
пострадавшим предупреждает ухудшение состояния организма и способно повлиять на весь процесс дальнейшего лечения, уменьшая его продолжительность и снижая летальность. И наиболее эффективным является оказание медицинской помощи пострадавшим еще до прибытия бригад скорой медицинской помощи.
Анализ структуры причин ДТП, произошедших на дорогах Вологодской области за исследуемый период времени показал, что наибольший удельный вес в структуре причин ДТП занимает столкновение машин (69 %), наезд на пешехода составляет (20 %); наезд на препятствие (6,0 %); опрокидывание машин (5,0 %); прочие причины составляют (0,2 %).
Местом вызова к пострадавшим при ДТП были: улица — 1041 (86,8%);
квартира — 97 (8,1 %); амбулатория ССМП — 40 (3,3%) поликлиника —
13(1,1%); общественное место —8 (0,7%).
В г. Вологда в результате ДТП получили травму 942 (78,6%) чел., а в сельской местности (шоссе) 257 (21,4%) чел.
На основании проведенного анализа можно сделать вывод о том, что большинство дорожно-транспортных происшествий происходит в летние месяцы, в субботу и воскресенье и с 10 до 24 часов.
Травматогенез повреждений при автомобильных травмах оказался довольно разнообразным. Прежде всего, это травмы пешеходов и внутриавтомобильные — водителя и пассажиров.
Полученные данные позволяют предположить, что механизм повреждений у пострадавших в ДТП зависит от вида дорожно-транспортного происшествия.
Современная дорожно-транспортная травма характеризуется высокой летальностью.
Результаты исследования показали, что по данным станции скорой медицинской помощи за исследуемый период времени констатировано 53 смерти, из них: до приезда бригады - 46 чел. (86,8%), мужчин — 31чел. (58,5%), женщин
— 15чел. (28,3%); в присутствии бригады — 7чел. (13,2%) мужчин 5 чел., (9,4%)
женщин - 2 чел. (3,8%).
В ДТП с летальными исходами всего: мужчин — 36 (67,9%) чел., женщин
—17 (32,1%) чел., из них погибло детей — два мальчика и одна девочка.
Средний возраст составил 42,5 года: мужчины 37,7 лет (от 11 до 69 лет);
женщины 47,7 лет (от 4 до 80 лет).
Летальные исходы в Вологодской области в результате ДТП на догоспитальном этапе имеют тенденцию к росту (в 2003 г. погибло 50 чел., в
2007 г. погибло 53 человека) – таблица 8.5.
Таблица 8.5- Динамика количества летальных исходов при дорожно-
транспортной травме за 5 лет, по данным ССМП г. Вологды (абс.ч. и %)
| годы | Кол-во летальных исходов | Кол-во летальных исходов (взрослые) | Кол-во летальных исходов (дети) | Кол-во летальных исходов (до приезда) | Кол-во летальных исходов (на месте) | ||||
| абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | ||
| 2003 г. | 50 | 45 | 90,0 | 5 | 10,0 | 45 | 90.0 | 5 | 10,0 |
| 2004г. | 40 | 39 | 97,5 | 1 | 2,5 | 38 | 95,0 | 2 | 5,0 |
| 2005г. | 40 | 40 | 100,0 | 0 | 0 | 36 | 90,0 | 4 | 10,0 |
| 2006г. | 47 | 47 | 100,0 | 0 | 0 | 46 | 97,6 | 1 | 2,1 |
| 2007г. | 53 | 50 | 94,3 | 3 | 5.7 | 46 | 86,8 | 7 | 13,2 |
| Всего | 230 | 221 | 96,1 | 9 | 3,9 | 211 | 91,7 | 19 | 8,3 |
Травматогенез при летальных исходах данным СПМП представлен в таблице 8.6.
Наиболее частыми причинами летальных исходов явились: сбит(а) машиной на проезжей части дороги — 23 (43,4%) чел., сдавливание в машине при столкновении машин — 13 (24,5%) чел., наезд на препятствие (дерево, столб) — 4 (7,5%) чел, сбит машиной при езде на велосипеде, мопеде — 2 (3,8%) чел.
и др.Автомобильная травма — один из немногих видов травматизма, при котором встречается большое количество повреждений во всех областях тела, которые бывают очень тяжелыми и заканчиваются смертью на месте ДТП.
Таблица 8.6-Показатели травматогенеза летальных исходов ( в абс.ч. и %)
| Показатели | мужчины п= 36 | женщины п=17 | Всего п=53 | |||
| абс | % | абс | % | абс | % | |
| Сбит (та) машиной на проезжей части дороги | 15 | 28,1 | 8 | 15,1 | 23 | 43,4 |
| Сдавливание в машине (столкновение машин) | 9 | 17,0 | 4 | 7,5 | 13 | 24,5 |
| Наезд на препятствие (дерево, столб) | 3 | 5,7 | 1 | 1,9 | 4 | 7,5 |
| Опрокидывание машины | 1 | 1.9 | - | . | 1 | 1.9 |
| Раздавило между машинами | 1 | 1,9 | - | - | 1 | 1.9 |
| Вылетел (а) через лобовое стекло при столкновении машин | 1 | 1.9 | 3 | 5,7 | 4 | 7,5 |
| Раздавило на проезжей части дороги | 1 | 1.9 | - | - | 1 | 1,9 |
| Сбит машиной при езде на: велосипеде, мопеде | 2 | 3,8 | - | - | 2 | 3,8 |
| «лобовое столкновение» машин | 1 | 1,9 | - | - | 1 | 1,9 |
| Засыпало гравием при опрокидывании машины | 2 | 3,8 | - | - | 2 | 3,8 |
| Бросилась под машину (суицид) | - | - | 1 | 1,9 | 1 | 1.9 |
| Всего | 36 | 67,9 | 17 | 32,1 | 53 | 100,0 |
Особенностью летальных исходов транспортного травматизма, как следует из нашего исследования, является характер и тяжесть повреждений (таблица 8.7.).
Таблица 8.7- Структура локализации повреждений при летальных исходах (абс.ч. и %)
| Повреждения | мужчины п= 36 | женщины п=17 | Всего п=53 | |||
| абс | % | абс | % | абс | °/о | |
| Грудь + живот Внутреннее кровотечение | 12 | 22,7 | 6 | 11,3 | 18 | 34,0 |
| Голова + грудь + конечности | 14 | 26,4 | 3 | 5,7 | 17 | 32,1 |
| Голова + конечности | 4 | 7,5 | 5 | 9,4 | 9 | 16,9 |
| Голова + грудь + живот | 4 | 7,5 | 1 | 1,9 | 5 | 9,4 |
| Грудь + живот | 1 | 1,9 | - | - | 1 | 1,9 |
| Голова -1- повреждение спинного мозга | 1 | 1,9 | 2 | 3.8 | 3 | 5,7 |
| Всего | 36 | 67,9 | 17 | 32,1 | 53 | 100,0 |
Анализ локализации повреждений показал, что при дорожных травмах велика доля тяжелых сочетанных черепно-мозговых травм с повреждением грудной клетки, живота, конечностей. Тяжесть травмы черепа определяется не только переломами костей, но и повреждениями головного мозга, его оболочек и множественных сосудов. Из 53 погибших, ЧМТ составила 64,1%, или 34 пациента. Сочетанные повреждения внутренних органов грудной клетки и брюшной полости сопровождались массивным кровотечением, эвентрацией ор- ганов и составили 41 (77,4%) случаев.
Местом летальных исходов на этапе скорой медицинской помощи: город —
19 (35,8%) чел., трасса (шоссе) — 34 (64,2%) чел. Из этого следует, что большинство случаев летальных исходов произошло на трассе. Причинами ДТП, закончившихся летальными исходами, следует считать: столкновение машин, в том числе «лобовое», опрокидывание машин, превышение скорости движения, нарушение правил обгона, плохое покрытие дорожного полотна, а также наруше- ние правил перехода улицы пешеходами.
Таким образом, полученные результаты подтверждают наши данные по структурной характеристике летальных исходов пострадавших в ДТП, полученные в соавторстве с Зуевым С.Г., Подойницыным Л.З. (2009).
Своевременная и хорошо организованная медицинская помощь, максимально ранняя госпитализация («золотой час») в специализированный стационар является важным условием дальнейшего лечения.
Анализ структуры пациентов, доставленных в специализированный стационар в зависимости от времени поступления показал, что 21 % пострадавших доставлены в стационар спустя час после получения травмы в ДТП.
79 % пострадавших в ДТП доставлены в стационар в первый час после ранения.
Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение жизненно важных нарушений и выполнены в максимальном объеме, что в последующем может повлиять на качество жизни.
В стационары города по направлениям врачей ССМП доставлено 883 (73,6%) пациента: мужчины — 535 (44,6%), женщины — 348 (29%)- (таблица
8.8.).
Таблица 8.8- Каналы поступления пострадавших в больницы города ( в абс.ч. и %)
| Стационар | мужчины | женщины | всего | |||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | |
| Городская больница № 1 | 413 | 34,4 | 264 | 22,0 | 673 | 56,4 |
| Областная больница | 60 | 5,0 | 43 | 3,6 | 103 | 8,6 |
| Областная детская больница | 39 | 3,3 | 38 | 3,2 | 77 | 6,5 |
| Больница ОАО на ст.Вологда РЖД | 17 | 1,4 | 3 | 0,2 | 20 | 1,6 |
| Военный госпиталь | 3 | 0,2 | - | - | 3 | 0,2 |
| Больница им. Семашко | 2 | 0,2 | - | - | 2 | 0,2 |
| Глазная больница | 1 | 0,1 | - | - | 1 | 0,2 |
| Всего | 535 | 44,6 | 348 | 29,0 | 883 | 73,6 |
Пострадавшие с места ДТП доставлялись в семь лечебных учреждений города, что представляет определенные трудности и удлиняет сроки оказания специализированной медицинской помощи.
Большинство пациентов были доставлены в городскую больницу № 1 – 677 человек (56,4%). Поэтому необходимо определение единого лечебного учреждения, куда будут госпитализироваться пострадавшие после дорожно- транспортных происшествий.
Для жизни и исхода травмы большое значение имеет время госпитализации. По нашим данным, 727 (82,3%) пострадавших доставлены в приемные отделения в первый час («золотой час»), а 156 (17,7%) после часа. Если рассматривать среднее время госпитализации, то оно составило 42,3 минуты. Среднее время госпитализации составило 42,3 мин.
Из таблицы 8.7. видно, что из 883 пострадавших, доставленных в приемные отделения, госпитализировано 456 (51,6%) при первичном обследовании. После осмотра специалистами 433 (49,0%) пациента обслужено амбулаторно: мужчины
— 243 (27,5%), женщины - 190 (21,5%).
Следует отметить, что 97 (11%) человек отказались от госпитализации, а остальные нуждались в лечении в амбулаторных условиях. Повторная
госпитализация составила у 24 (2%) пострадавших. С места происшествия в травмпункт доставлено 6 (0,5%) человек. Это были пациенты с ушибами и сса- динами. Из 1199 пострадавших при ДТП госпитализировано 480 (40%). В стационарах города пациенты в среднем лечились 16,6 койко-дней.