1.4. Постановка задач управления службой скорой медицинской помощи

Под процессом управления ССМП будем понимать процесс формирования, выбора и реализации управленческих решений по повышению оперативности обслуживания вызовов, формированию оптимального состава персонала СМП, обеспечению эффективного взаимодействия с внешними организациями, сокращению материально-технических затрат на обслуживание вызовов.

Всю совокупность управленческих решений принимаемых для достижения этих целей предлагается разбить на следующие виды [22]:

1. Аналитические решения обеспечивают анализ текущего функционирования ССМП как сложной системы.

2. Организационные решения обеспечивают ликвидацию недостатков, выявленных при анализе функционирования ССМП, и ее развитие.

3. Оперативные решения связаны непосредственно с текущим управлением деятельностью ССМП.

Рассмотрим постановки задач управления ССМП из третьего уровня дерева целей и задач, представленного на рис. 1.8.

При формировании аналитических управленческих решений в данной работе предлагается решать задачу прогнозирования среднего количества вызовов , ожидаемых в рассматриваемый период времени . Исходными данными для этой задачи являются вероятности поступления вызовов на пульт ССМП, период прогнозирования , количество вызовов, находящихся на обслуживании ССМП в начальный момент времени . Исходные данные формируются в оперативном отделе и отделе медицинской статистики. Главный врач ССМП и его заместитель по оперативной работе определяют среднее количество сотрудников ССМП для обслуживания прогнозируемого потока вызовов.

Кроме этого для достижения локальных целей управления ССМП необходимо принять решение и выполнить следующие организационно-технические мероприятия.

Исходными данными задачи оптимизации среднего количества автотранспорта и ресурсов , используемых в работе ССМП, являются интенсивности использования и стоимости рассматриваемых средств. Результаты решения данной задачи необходимы сотрудникам гаража, аптеки и бухгалтерии для организации бесперебойной работы ССМП.

При размещении подстанций СМП необходимо учитывать следующие исходные факторы: среднее количество поступающих вызовов в районы НП, технические возможности микрорайона, транспортную систему НП и т.д. Результаты решения задачи используются главным врачом ССМП при размещении подстанций на обслуживаемой территории.

Исходными данными задачи оптимизации состава запасных элементов КСАУ ССМП являются стоимости заменяемых элементов КСАУ, интенсивности их отказов и вероятность безотказной работы КСАУ в целом, которые могут быть предоставлены отделом обслуживания КСАУ ССМП. Результаты решения задачи необходимы сотрудникам отдела обслуживания КСАУ ССМП и бухгалтерии для обеспечения требуемого уровня надежности и оперативности ССМП.

Требуется определить среднее количество невыездного персонала при минимальном среднем времени регистрации вызова и средней стоимости приема вызова. Исходными данными рассматриваемой задачи являются стоимость приема вызова и среднее время обслуживания вызова диспетчером, которые формируются в бухгалтерии и оперативном отделе. Результаты решения задачи используются главным врачом, его заместителем по оперативной работе, сотрудниками отдела обслуживания КСАУ ССМП.

В задаче оптимизации количества бригад необходимо определить среднее количество и состав бригад (выездного персонала) СМП при минимальном среднем времени обслуживания вызова бригадой и средней стоимости содержания выездного персонала.

Задача оптимизации состава отдела обслуживания КСАУ ССМП заключается в определении оптимального кадрового состава сотрудников отдела обслуживания КСАУ ССМП для поддержки бесперебойной работы КСАУ ССМП, возможности максимально быстрого восстановления при различных видах сбоев в системе и минимальных стоимостных затратах на содержание данного отдела.

Для своевременной передачи информации о вызовах требуется разработать эффективную технологию взаимодействия ССМП с районными поликлиниками и ЛПУ НП. Данная технология может быть использована в работе подстанций и оперативного отдела ССМП.

С целью сокращения времени ликвидации аварийных и ЧС необходимо разработать эффективную технологию взаимодействия с другими оперативными службами НП (милиция, пожарная часть, МЧС и др.), которая будет использована в работе оперативного отдела и подстанций.

К оперативным решениям управленческим решениям относятся следующие задачи.

Оптимизацию среднего времени регистрации вызова необходимо проводить за счет разработки методик приема вызова диспетчерами и использования при приеме вызова современных коммуникационных средств.

Оптимизацию среднего времени обслуживания вызова необходимо проводить путем передачи бригаде полной информации о больном (симптомы заболевания, историю болезни больного из поликлиник, историю обращений больного за СМП), использования современного медицинского оборудования, обеспечения точной информацией о наличии и готовности койко-мест в ЛПУ (при необходимости госпитализации больного).

При планировании обслуживании вызовов бригадами ССМП (1.16) требуется определить минимальный по времени путь движения бригады, максимальное соответствие профиля заболевания больного и специализации бригады СМП, при этом вызовы должны быть обслужены с учетом их приоритета. Для решения данной задачи необходимо знать количество свободных бригад и количество вызовов, ожидающих обслуживания, время перемещения каждой бригады до каждого вызова, показатели соответствия профиля каждого вызова специализации каждой бригады и приоритеты вызовов.

При планировании госпитализации больных в ЛПУ НП (1.17) необходимо определить минимальный по времени путь перемещения бригады от места вызова до ЛПУ, максимальное соответствие профиля заболевания больного профилю ЛПУ и минимальное суммарное время подготовки койко-мест во всех ЛПУ. Исходными данными данной задачи являются количество вызовов, на которых требуется госпитализация больных, количество дежурных ЛПУ, количество человек на каждом вызове, которым требуется госпитализация, максимальное количество свободных койко-мест в дежурных ЛПУ, время перемещения госпитализируемого больного от места вызова до ЛПУ, время подготовки одного койко-места в ЛПУ, показатели соответствия профиля заболевания госпитализируемого больного и специализации ЛПУ. Результаты решения задачи должны быть использованы в работе диспетчеров оперативного отдела.

Рассмотренные решения реализуются с помощью схемы принятия управленческих решений ССМП, представленной на рис. 1.9.

Рассмотрим связь между сформулированными выше задачами и принципами, сформулированными в разделе 1.2 данной главы.

Принцип минимизации материальных и финансовых затрат обеспечивается за счет решения задач оптимизации требуемого количества автотранспорта, медикаментов, вспомогательных материалов, ГСМ, состава невыездного и выездного персонала, запасных элементов КСАУ ССМП.

Рис. 1.9

Результаты решения задач оптимизации времени регистрации и обслуживания вызовов бригадами СМП, планирования госпитализации больных бригадами СМП обеспечивают выполнение принципа оперативности обслуживания поступающих вызовов.

Реализация принципа эффективного взаимодействия с другими оперативно-диспетчерскими службами и ЛПУ заключается в использовании технологий обеспечения взаимодействия ССМП с поликлиниками и дежурными ЛПУ НП, а также взаимодействия с другими оперативными службами НП при ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Решение задачи прогнозирования необходимого среднего количества автомобилей ССМП, задачи определения оптимального среднего количества диспетчеров и бригад ССМП, задачи оптимизации количества запасных элементов КСАУ ССМП реализуют принцип надежной работы ССМП.

Принцип применения современных информационных технологий обеспечивается за счет широкого использования в деятельности ССМП современных баз данных, аппаратных средств системного и прикладного программного обеспечения (ПО), объединенных в состав КСАУ ССМП.

Для разработки прикладного ПО, сформулированные выше задачи должны быть формализованы с использованием моделей и методов теории принятия решений [22]. Кроме этого, для их внедрения в практику работы ССМП необходимо создание соответствующей прикладной информационной технологии для реализации в среде КСАУ ССМП. Все эти вопросы будут рассмотрены в последующих главах данной работы.

Из состава целей, функций и задач ССМП следует, что ее можно отнести к организационно-техническим системам ситуационного управления, т.е. основная масса управленческих решений принимается взависимости от текущей ситуации при обслуживании заявок от населения и от существующих параметров ССМП. Выводы по главе

В данной главе получены следующие результаты:

1. Приведено описание существующей технологии работы ССМП в целом. Предложено современное определение понятия процесса управления ССМП, под которым подразумевается формирование аналитических, организационных и оперативных управленческих решений по различным направлениям деятельности службы.

2. На основе анализа существующих нормативных материалов сформирована структура системы управления СМП. В качестве ее основного элемента, эффективность функционирования которого существенно влияет на снижение летальности населения, предлагается рассматривать ССМП населенного пункта.

3. Сформулированы основные принципы эффективного управления ССМП, которые предлагается использовать при разработке КСАУ.

4. Для конкретизации процесса управления ССМП рассмотрены организационная структура службы, состав ее медперсонала и бригад, и разработана схема цикла управления работой ССМП, включающего в себя оперативный и организационный циклы.

5. На основе системного анализа действующих ССМП, разработано дерево целей и задач управления службой, которое учитывает современные и перспективные направления работы ССМП.

6. Предложена общая теоретико-множественная модель ССМП, описывающая ее на морфологическом уровне, которую предполагается использовать как концептуальное представление задач управления ССМП, при проектировании информационной базы данных ССМП и при построении КСАУ ССМП.

7. Приведены постановки задач управления ССМП, и их связь с принципами эффективного управления ССМП. Предлагается рассматривать ССМП как организационно-техническую систему ситуационного управления. ГЛАВА 2.