3.2. Организация стационарной помощи в Вологодской области

Состояние здравоохранения Вологодской области характеризуется стабильной работой, направленной на обеспечение конституционных гарантий по охране здоровья граждан. В течение 2005г.-2010гг.

года, принятой постановлением Правительства области № 2573 от 29 декабря

2008 года:

Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения;

улучшение состояния здоровья детей и матерей;

снижение смертности от управляемых причин и предупреждение распространения социально значимых заболеваний и других угрожающих жизни и здоровью состояний, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия;

повышение качества жизни на основе пропаганды здорового образа жизни и профилактики.

В отрасли здравоохранения Вологодской области в настоящее время работает врачей - 3978 чел., специалистов со средним профессиональным образованием – 13075 человек. По итогам 2009 года в участковой службе области работают 638 врачей и 786 средних медицинских работников. Особое внимание уделяется развитию семейной медицины: в настоящее время в области работают

133 врача общей практики.

Лечебно-профилактическая помощь населению предоставляется пациентам в развитой сети медицинских учреждений. Данная сеть включает в себя: 586 фельдшерско-акушерских пунктов и 113 здравпунктов; 42 амбулатории; 4 больницы сестринского ухода; 42 участковые больницы; 10 районных больниц;

25 центральных районных больниц; 12 диспансеров; 17 поликлиник; 6 городских и 6 областных больниц, 2 самостоятельные станции службы скорой медицинской помощи.

В течение последних лет проводилась работа по улучшению доступности первичной медико-санитарной помощи населению: повышение укомплектованности первичного звена и разукрупнение участков.

В области за последние годы наметилась и сохраняется положительная динамика в снижения заболеваемости инфекциями, "управляемыми" средствами

специфической профилактики. В 2009 году отсутствовала регистрация кори, краснухи, дифтерии, вакциноассоциированного полиомиелита.

Развивается система профилактической медицины: на базе поликлиник области работают 48 кабинетов медицинской профилактики, открыты Центры здоровья в Вологодской городской поликлинике №1, Череповецком врачебно- физкультурном диспансере, Сокольской ЦРБ, Великоустюгской ЦРБ.

Консолидированные средства по отрасли "Здравоохранение" в 2009-10гг. уменьшились, причиной явилось снижение поступления доходов в бюджеты всех уровней вследствие экономического спада.

Были сокращены капитальные расходы, но, несмотря на это продолжалось строительство областной детской больницы и реконструкция радиологического корпуса областного онкодиспансера.

В целях оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно- транспортных происшествиях в 2009 году на базе помещений ГУЗ "Вологодская областная больница № 1" и МУЗ "Сокольская ЦРБ" организованы травмоцентры I и II уровней. Были введены в эксплуатацию: городская поликлиника №1 с травматологическим пунктом в г. Вологде, Коротовская участковая больница Череповецкого района.

В области продолжают реализоваться целевые программы, в т.ч. предусматривающие бесплатное лекарственное обеспечение граждан. На реализацию этих программ из областного бюджета в 2009 году было направлено

327,37 млн. рублей. На 2010 год эти программы утверждены в объеме 330,05 млн. рублей.

За счет средств федерального бюджета в 2009 году 41 545 человек получили дополнительную лекарственную помощь, 398 человек получили дорогостоящие лекарственные средства для лечения.

Департаментом здравоохранения Вологодской области внедряется система управления качеством медицинской помощи: введена автоматизированная экспертиза медицинской помощи на уровне страховых организаций, разработано

54 медико-экономических стандарта.

В целях стимулирования работы персонала в 2009 году в учреждениях здравоохранения созданы и работают экономические советы, принимающие решения по распределению стимулирующих фондов. В 2010 г. размер средств за качество выполненных работ был доведен до 30% от фонда оплаты труда.

Основные направления развития системы здравоохранения региона на среднесрочную перспективу определены в "Стратегии развития здравоохранения Вологодской области на период до 2020 года". Приоритетными задачами системы здравоохранения Вологодской области определены: реализация национального проекта "Здоровье", внедрение системы управления качеством медицинской помощи, повышение качества жизни на основе пропаганды здорового образа жизни и профилактики.

В таблице 3.2. представлена сеть ЛПУ Вологодской области за период с

2005г. по 2013г.

Таблица 3.2- Сеть ЛПУ Вологодской области за период с 2005г. по 2010г. (в абс.ч.)

Как следует из представленной таблицы, за исследуемый период времени в Вологодской области количество диспансеров, ФАП-ов, участковых и районных больниц уменьшилось; значительно сократилось количество больниц сестринского ухода (в 3 раза), одновременно возросло количество сельских амбулаторий, количество центральных районных больниц осталось неизменным.

Следует отметить, что за 2011-2012гг. показатели практически не менялись. В таблице 3.2. представлена динамика регионального коечного фонда в

ЛПУ Вологодской области.

Таблица 3.2- Динамика регионального коечного фонда за период с 2005г. по

2013г. ( в абс.ч.)

В табл.3.3. представлена сеть ЛПУ Вологодской области за период с

2005г. по 2013г.

Таблица 3.3 - Сеть ЛПУ Вологодской области за период с 2005г. по 2013 г. (в абс.ч.)

Как следует из представленной таблицы, за исследуемый период времени в Вологодской области количество диспансеров, ФАП-ов, участковых и районных больниц уменьшилось; значительно сократилось количество больниц сестринского ухода (в 3 раза), одновременно возросло

В лечебно-профилактических учреждениях Вологодской области (по данным на конец 2010г.) развёрнуто всего 10 258 коек (без учета фонда дневных стационаров).

Таким образом, количество стационарных коек в области с 2005г. по 2010 г. сократилось на 4115, а в 2011г., 2012г. оставалось на прежнем уровне.

В последние 10 лет наблюдается тенденция уменьшения численности населения Вологодской области. Вместе с тем, показатель уровн я госпитализации не снижается в связи с ростом заболеваемости населения.

Обеспеченность всеми койками по области составляла в 2010г. – 84,5 на 10000 населения, данный показатель уменьшился по сравнению с уровнем 2005г. – (113,5 на 10000 населения), а в 2012г. достиг значений -81,0 (таблица 3.3.).

Эффективность использования коечного фонда в больницах по-прежнему остаётся низкой (средняя длительность пребывания больного на койке в 2005г. составила 14,0 дней, в 2010г. – 12,5 дней, а в 20120г. -11,9).

Кроме того, довольно высоким остается показатель летальности (в 2005г.-

1,4; в 2010г. – 1,7, в 20120г. – 1,5%) что вполне естественно с учетом контингента госпитализированных больных.

Таблица 3.4- Коечный фонд и его использование в ЛПУ Вологодской области за период с 2005-2013г.

Как следует из представленной таблицы, число дней работы койки в году также увеличилось с 319,6 в 2005г. до 322,9 в 2010г.

Количество врачей, работающих в ЛПУ Вологодской области за период с 2005г. по 2013г. несколько сократилось (таблица 3.4.).

Таблица 3.4- Динамика количества врачей в ЛПУ Вологодской области (абс.ч.)

Следует отметить, что в 2011г. количество врачей в Вологодской области сократилось до 3801, а к 2012г. – уже до 3780.

Альтернативно, показатель обеспеченности врачами на 10000 населения

Вологодской области незначительно вырос с 28,7, в 1990г. до 32,2 в 2005г. и снизился до 31,7 в 2010г. – (рисунок 3.1.).

40

28,7

28,5

31,3

32,2

32,7

32,8

32,7

31,7

20

0

1990 г. 1995 г. 2000 г. 2005 г. 2006 г. 2008 2009 2010

Рисунок 3.1- Обеспеченность врачами в ЛПУ Вологодской области

(на 10000 населения)

В настоящее время на территории Вологодской области реализуется программа активного обучения медицинских работников, разработанная территориальным фондом ОМС и министерством здравоохранения области.

Программа направлена на повышение эффективности квалификационной структуры сельских врачей за счет выполнения анализа типичных ошибок врачебной деятельности, а также структуры и причинно-следственных связей в дефектах выполнения профессиональных обязанностей медицинских работников.

Все данные предполагается внести в базу, на основе которой будет создана и внедрена в деятельность ЛПУ Вологодской области автоматизированная программа активного контроля уровня квалификации врачей.

На рисунке 3.2. и в таблице 3.5. представлена обеспеченность кадрами врачей субъектов муниципальных образований Вологодской области (ранговая на

10 тыс. населения).

Из представленного рисунка следует, что наиболее полно укомплектованы врачебными должностями города Череповец и Вологда, а также Велико- Устюгский, Сокольский, Тарногский и Харовский районы области.

Рисунок 3.2- Обеспеченность кадрами врачей субъектов муниципальных образований Вологодской области (ранговая на 10 тыс. населения)

Таблица 3.5- Показатели укомплектованности врачами первичного звена

здравоохранения Вологодской области (в%)

Показатель укомплектованности врачами ЛПУ Вологодской области вырос с 63,9% в 2006г. до 82% в 2010г. и снизился до 79,4% в 2011г. (таблица 3.5.).

На рисунке 3.3. представлена обеспеченность средним медицинским

персоналом ЛПУ Вологодской области.

150

140

130

120

110

100

90

80

70

60

50

106,4 104,3 108,8

110,4

111

110,5

109,5 107,3

105,9

1990 г. 1995 г. 2000 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008г 2009г 2010г

Рисунок 3.3- Обеспеченность средним медицинским персоналом ЛПУ Вологодской области (на 10000населения)

Из представленного рисунка следует, что показатель обеспеченности средним медицинским персоналом ЛПУ Вологодской области незначительно снизился с 108,5 в 2005г. до 105,9 в 2010г.

В таблице 3.6. представлена динамика количества среднего медицинского персонала в ЛПУ Вологодской области.

Таблица 3.6- Динамика количества среднего медицинского персонала в ЛПУ Вологодской области (в абс.ч. и на 10 тыс. населения)

Из таблицы следует, что количество среднего медицинского персонала в

ЛПУ Вологодской области снизилось с 13744 в 2005г. до 12847 в 2010г.

Анализ квалификационной характеристики врачей, работающих в ЛПУ Вологодской области, позволил установить, что доля врачей, имеющих высшую квалификационную категорию, не изменилась и составила 68% в 2005г. и 67% в 2010г.

Доля средних медицинских работников имеющих высшую квалификационную категорию возросла с 68,3% в 2005г. до 70% в 2010г.

В таблице 3.7. представлены показатели заболеваемости взрослого и детского населения Вологодской области за исследуемый период времени.

Из представленной таблицы следует, что показатель общей заболеваемости взрослого населения области увеличился с 79659,5 в 2005г. до 87813,9 в 2010г. В среднем за данный период времени показатель заболеваемости составил

85001,2±1313,6 на 100 тыс. населения и практически не менялся в последующие годы.

Таблица 3.7-Динамика показателей общей заболеваемости населения

Вологодской области с 2005-2010г. (на 100 тыс. населения)

Традиционно высокие уровни заболеваемости за все время наблюдения регистрировались в В.-Устюгском, Сокольском районах области, а также в г.Вологда и г.Череповец.Среди основных задач ВОБ №1 одними из важнейших являются подготовка кадров на базе больницы, информационное обеспечение управления, как в самой больнице, так и в работе с районами области, а также внедрение наукоемких медицинских технологий.

В связи с вышеизложенным, нами были определены приоритетные направления развития ВОБ как областного лечебного центра:

- оказание экстренной и плановой стационарной и консультативно-

диагностической и внебольничной специализированной помощи;

- проведение организационно-методической работы в районных ЛПУ Вологодской области;

-совершенствование организации «специализация на рабочем месте» для врачей и средних медицинских работников ЦРБ и УБ в областной больнице.

Учитывая площадь Вологодской области, а также степень удаленности районных больниц от областного центра, большое значение в своевременности оказания специализированной медицинской помощи, особенно в условиях ЧС, играет служба санитарной авиации, которая функционирует в составе Вологодской областной больницы.