Общая характеристика и типы мягких контактных линз

К настоящему времени в клинической офтальмологии сформировалось новое направление, предполагающее лечебное применение мягких контактных линз (МКЛ). Этот метод лечения привлекает офтальмологов возможностью использовать линзы в качестве биологической повязки, проницаемой для кислорода, инертной и эластичной, не нарушающей зрительные функции, а также новой лекарственной формы, пролонгирующей действие медикаментов и способствующей созданию в тканях переднего отдела глаза эффективной терапевтической концентрации лекарственных препаратов [6, 7, 13, 15, 16, 2].

В 1961 г. O. Wichterle и D. Lim синтезировали материал нового типа — гидрогель. Он был получен сополимеризацией 2-гидроксиэтилметакрилата с диметакрилатом этиленгликоля. Это достижение послужило ступенью нового этапа в развитии контактной коррекции: линзы стали подразделяться на жесткие и мягкие. В последующие годы появились новые материалы для изготовления МКЛ, что создало предпосылки для разделения МКЛ на группы.

В области разработки новых полимерных материалов для МКЛ, а также совершенствования методики оценки их медико-биологических свойств и эффективности со времени открытия первого гидрогеля для МКЛ произошло очень много событий. Главное из них — переоценка важности содержания воды в линзе. Наступила эра однодневных гидрогелевых и силикон-гидрогелевых линз [32-34]. Высокая проницаемость для кислорода силикон-гидрогелевых материалов и возможность их непрерывного ношения существенно расширяют показания к лечебному применению силикон-гидрогелевых линз. Однако использование новых чувствительных тестов для диагностики донозологических изменений роговицы (бессимптомное прокрашивание, микроцисты роговицы) при ношении МКЛ заставляет осторожнее отнестись к непрерывному режиму ношения.

Главным в назначении МКЛ пациенту был и остается принцип индивидуального подхода с учетом множества факторов, характеризующих орган зрения и зрительные потребности пациента, а также создание оптимальных условий для зрительного комфорта и отсутствия предпосылок к возникновению осложнений, связанных с ношением МКЛ.

В настоящее время на первое место выходит стратегия частой плановой замены и однократного применения МКЛ, которые значительно уменьшают опасность возникновения инфекционных и токсико-аллергических осложнений. Более широкое внедрение МКЛ из высокопроницаемых для кислорода материалов в дневном режиме ношения должно привести к существенному снижению частоты гипоксических осложнений [37-39].

В Вооруженных силах РФ проблема контактной коррекции зрения у военнослужащих остается весьма актуальной. Это связано с расширением показаний для контактной коррекции зрения у различных военных специалистов, с одной стороны, и с отсутствием специализированных центров контактной коррекции в лечебных учреждениях военных округов и флотов — с другой. Научно-методические задачи по совершенствованию материалов для КЛ, организации контактной коррекции зрения в ВС РФ, разработки методических рекомендаций и инструкций по применению лечебных и корригирующих контактных линз решаются в научно-исследовательской группе контактной коррекции зрения НИЛ «Микрохирургии глаза и контактной коррекции зрения» при кафедре офтальмологии Военно-медицинской академии.

В клинике глазных болезней Военно-медицинской академии для лечения стационарных и амбулаторных больных ежегодно используют сотни МКЛ. Более половины линз применяют для купирования роговичного синдрома при различных заболеваниях и повреждениях роговицы, а также для лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Изучены возможности создания эффективных терапевтических концентраций наиболее часто употребляемых в офтальмологии медикаментов и пролонгирования их действия по сравнению с другими путями введения [6, 14]. В этом направлении ведутся дальнейшие плановые научно-исследовательские работы.

В последние годы существенно улучшилось инструктивно-методическое обеспечение контактной коррекции зрения у военнослужащих. Выпущены инструкция [8] и методические рекомендации [ 25] по применению корригирующих контактных линз. Получены патенты РФ на изобретения в области разработки новых материалов и способов производства контактных линз [15], а также модификации низкогидрофильных линз с целью улучшения их физико-химических свойств. Назревает необходимость возрождения оптико-механических мастерских при главных госпиталях округов и флотов и формирования кабинетов контактной коррекции. Теоретически представляет интерес проблема объединения этих формирований в оптометрические центры, которые были бы предназначены для решения всех вопросов, связанных с коррекцией зрения у военнослужащих.