Лазерная стимуляция

Лазерная стимуляция (рис. 155) может рассматриваться как одна из разновидностей физиотерапевтического воздействия и обычно используется на этапе реабилитации после травм и перенесенных оптико-реконструктивных вмешательств.

Совместными медико-биологическими исследованиями на подопытных животных в ВМедА, НИИ ГТ и ПЗ и ГОИ методом реографии было установлено, что в диапазоне энергетических экспозиций излучения He-Ne-лазера 10-3-10-2 Дж/см2 при плотности мощности 10-5-10-4 Вт/см2 на сетчатке, существенно меньших действующих предельно допустимых уровней, отмечается значительное (до 30 %) увеличение циркулирующей крови в собственно сосудистой оболочке глаза кролика [36]. Этот факт явился решающим при обосновании метода применения низкоинтенсивного лазерного излучения в клинической офтальмологии. Действительно, существовавшие методы лечения дегенеративно-деструктивных заболеваний глаз именно и были направлены в первую очередь на решение задачи усиления питания кровью тканей глаза. Электрофизиологическими исследованиями на обезьянах и кроликах было показано, что низкочастотная (7-13 Гц) модуляция лазерного фотостимула в сравнении с постоянной засветкой дополнительно повышает чувствительность световой реакции сетчатки, что фиксировалось достоверным усилением амплитудных характеристик электроретинограммы. Этот технический прием также был положен в основу разработанного метода лечения [3]. Курс лечения не превышает 10 процедур, проводимых через день. Длительность каждой процедуры не более 10 минут. Повторный курс назначается не ранее чем через 6 ме-

Рис.

сяцев. Опыт клинического применения в ВМедА с 1979 г. свидетельствует о достаточно высокой эффективности стимулирующего действия низкоинтенсивного излучения He-Ne-лазера при многих глазных заболеваниях. Установлено, что основными клиническими эффектами являются улучшение микроциркуляции, аналгезирующее, противоотечное и противовоспалительное действие, а также ускорение регенерации поврежденных тканей.

Показаниями к применению He-Ne-лазера являются:

• эндотелиально-эпителиальные дистрофии роговицы глаза, в том числе после травм, операций со вскрытием глазного яблока, ожогов;

• вялотекущие кератиты;

• начальные стадии неэкссудативных форм возрастных макулярных дистрофий и хориоэпителиопатии;

• вторичные центральные дистрофии макулы с преимущественными изменениями в пигментном эпителии сетчатки;

• центральные и периферические абиотрофии (начальные и развитые стадии);

• частичная атрофия зрительных нервов.

Общеклинических противопоказаний нет.

Стимуляцию не следует назначать при свежих кровоизлияниях в переднюю камеру глаза, стекловидное тело и сетчатку. Безусловным противопоказанием является наличие новообразований глазной локализации. Лазерстимуляцию можно применять как монотерапию, так и в сочетании с различными медикаментами.

Все больные перед началом проведения лазерной стимуляции должны быть обследованы по комплексной клинической программе, включающей:

• исследование остроты зрения (визометрия и визоконтрастометрия);

• множественную центральную статическую периметрию;

• исследование цветоощущения;

• биомикроскопию переднего отрезка, глубоких оптических сред и глазного дна;

• прямую и стереоофтальмоскопию.

Положительным результатом считаются:

• повышение остроты зрения;

• увеличение зрительной сохранности на видеограммах на 10% и более;

• положительная динамика в цветоощущении;

• усиление хориоидального кровотока и уменьшение деструктивных изменений в пигментном эпителии сетчатки.

Имеются сведения о положительном влиянии малых доз лазерного излучения на сроки рассасывания гемофтальма [22], получены положительные результаты при посттравматических дистрофиях сетчатки [12], доказана возможность ускорения рассасывания гифем и заживления ожогов [38], сокращения сроков заживления эрозий и язв роговицы [39].