Расчет параметров лазерной абляции

1. При покупке эксимерлазерной системы производителем в комплексе с аппаратурой, как правило, поставляются компьютерные программы, автоматически преобразующие данные аберрометрии каждого пациента в пространственный алгоритм проведения лазерной абляции.

устранение сферической аметропии;

устранение цилиндрической аметропии – астигматизма;

устранение нерегулярного компонента рефракции – монохроматических аберраций высшего порядка.

У большинства пациентов третий этап либо отсутствует, либо занимает крайне незначительную долю от общей планируемой глубины лазерной абляции. При небольшой предполагаемой глубине лазерной абляции в третьем этапе (скажем, менее 3 мкм) целесообразно не исключать его проведение во время ЛАСИК. Небольшая нерегулярность не только не оказывает существенного влияния на послеоперационную остроту зрения, но и вообще может быть погрешностью проведения аберрометрии, связанной с перераспределением слезы.

Дело в том, что на распределение слезы по поверхности роговицы во время офтальмологического обследования оказывается довольно существенное негативное влияние. Закапывание капель, расширяющих зрачок, раздражает слизистую глаза и способствует изменению нормальной выработки слезы. Особенно у тех пациентов, кто имеет длительный стаж ношения контактных линз. К тому же во время проведения аберрометрии врач просит пациента не моргать пару секунд. На фоне закапывания капель пары секунд часто бывает вполне достаточно для непредсказуемого и неравномерного перераспределения слезы на поверхности роговицы, вплоть до появления «сухих пятен» – зон полного высыхания слезной пленки на роговице. В таких условиях повышения достоверности аберрометрии можно добиться обязательной просьбой к пациенту поморгать несколько раз прямо перед проведением исследования. Желательно также проводить аберрометрию не менее двух раз на каждый глаз.

2. Между величинами аметропии, полученными при проведении авторефрактокератометрии и аберрометрии, обязательно будет существовать небольшое различие. Различие параметров связано прежде всего с диаметром исследуемой зоны. У авторефрактометра зона исследования составляет в основном 3 мм, а у аберрометра гораздо больше. Именно поэтому оценивать рефракционный результат ЛАСИК по данным аберрометрии и по данным авторефрактометрии – «две большие разницы». И какой из них правильнее – определит только острота и качество зрения пациента.

3. Раньше залогом отсутствия гало-эффектов считался лишь один параметр – диаметр оптической зоны лазерной абляции. Чем больше оптическая зона, то есть чем больше зона исправления величины рефракции на роговице, тем меньше шансов возникновения негативных изменений качества зрения в условиях широкого зрачка (сумерки, неполная темнота). Сейчас приоритет отдается другому параметру – постепенности перехода от оптической зоны к поверхности роговицы, не подвергшейся лазерному воздействию (транзиторная зона). Профиль транзиторной зоны в современных эксимерных лазерах может иметь более семи градаций – от резкого перехода, к которому приходится прибегать при тонкой роговице с высокой степенью аметропии, до очень плавного перехода, позволяющего значительно снизить вероятность появления нежелательных световых эффектов. Однако для получения благоприятного профиля транзиторной зоны необходимо увеличение ее продолжительности. А увеличение продолжительности транзиторной зоны ведет к уменьшению оптической зоны. Рекомендуемое соотношение диаметров оптической и транзиторной зон – 5,5 мм, 7,5 мм и более. Но при вынужденном выборе резкого перехода от оптической к транзиторной зоне имеет смысл увеличить величину оптической зоны и уменьшить величину транзиторной. Это выбор хирурга.

4. Величину транзиторной зоны необходимо рассчитывать с учетом планируемого размера роговичного лоскута. При малом диаметре роговицы и высокой ее кривизне в ходе операции формируется лоскут меньшего диаметра.

Например, если диаметр лоскута планируется 8,5 мм, то величина транзиторной зоны должна быть не более 7,5 мм. А учитывая возможность небольшой децентровки лоскута или несоответствия его фактического диаметра запланированному, величину транзиторной зоны желательно снизить до 7 мм.