Осложнения
Осложнением огнестрельного ранения глазницы является остеомиелит, который в период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. встречался в 4,8% от всех повреждений глазницы. Остеомиелит обычно возникает через 4-5 недель после ранения, течет медленно.
Инфицирование происходит из придаточных пазух носа, коньюнктивального мешка, слезных путей. Диагностика остеомиелита основана на клинических и рентгенологических данных (фистулография).Клиника остеомиелита: лихорадочное состояние, незаживление раны, обильное гнойное отделяемое, образование свища и отхождение костных секвестров, озноб, головная боль, слабость. На рентгеновских снимках — периостит, остеонекроз, остеолиз, наличие некротизированного костного отломка, секвестры. Диагноз остеомиелита устанавливается путем сопоставления клинических и рентгенологических признаков и дополняется исследованием раны зондом через свищ.
Для лечения остеомиелита выполняется широкая орбитотомия с секвест- рэктомией, выскабливанием пораженной кости, скусыванием ее щипцами, санацией околоносовых пазух, назначаются антибиотики, УВЧ.
Рис. 126. Случай дислокации инородного тела от внутренней стенки глазницы через нос в просвет бронха: а — инородное тело (пуля) в области внутренней стенки левой глазницы, через 7 дней; б — инородное тело при кашле сместилось в бронх.
Необходимо помнить о дремлющей инфекции, вызывающей остеомиелит и через 5 лет после ранения.
Остеомиелит верхней стенки глазницы может привести к абсцессу мозга.
Второе по частоте осложнение огнестрельных ранений глазницы — травматический дакриоцистит.
Флегмона глазницы бывает крайне редко (0,3% от всех ранений глазницы). Вместе с тем это грозное осложнение может закончиться смертельным исходом из-за мозговых проявлений. Иногда гнойник вскрывается через кожу век.
Симптомы флегмоны глазницы: повышение температуры, боль в глазнице, голове, отек и гиперимия век, хемоз, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, на глазном дне — картина неврита зрительного нерва, снижение зрения вплоть до амавроза, менингеальные явления (рис. 127).Профилактика инфекционных осложнений ранений глазницы:
• своевременная и тщательная первичная хирургическая обработка раны;
• удаление некротизированных тканей, мелких костных отломков и инородных тел;
• применение антибиотиков;
• раннее вмешательство на околоносовых пазухах при наличии в них инородных тел и костных отломков;
• дакриоцисториностомия (экстирпация слезного мешка, лакориносто- мия) при гнойных травматических дакриоциститах, слезотечении.
Рис. 127. Флегмона правой глазницы: а — внешний вид больного; б — компьютерная томограмма того же больного в коронарной проекции (горизонтальная плоскость): резкий экзофтальм, повышение плотности вороночной клетчатки, снижение воздушности передних ячеек решетчатой пазухи.