ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА
Травматические повреждения и аномалии развития уха. В результате ушиба или длительного давления на ушную раковину может возникнуть кровоизлияние между хрящом и надхрящницей — отогематома (см.
рис. 287). При осмотре определяется флюктуирующая припухлость красного цвета с синюшным оттенком округлой формы. Располагается она обычно на передней поверхности верхней половины ушной раковины.Наружный слуховой проход повреждается в кожно-пере-пончатой или костной части, реже — в обеих частях. Повреждения могут быть непосредственными или косвенными при ударах в нижнюю челюсть, когда страдают передняя и нижняя стенки слухового прохода.
Различают прямые и косвенные повреждения барабанной перепонки. Прямые повреждения могут возникать при неосторожных движениях во время чистки уха различными предметами (спички, шпильки и др.). Неумелая попытка удалить инородное тело из слухового прохода также может привести к травме барабанной перепонки. Косвенные разрывы барабанной перепонки возникают при переломах основания черепа, когда линия перелома проходит через барабанное кольцо.
Повреждения барабанной перепонки могут наблюдаться при внезапном сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, например при падении на ухо, при ударе по нему, при прыжках с высоты в воду и др.
Непосредственное повреждение внутреннего уха в мирное время встречается редко. Оно может произойти главным образом при проникновении острых предметов (булавки, шпильки и др.) сквозь барабанную перепонку и окна лабиринта. Иногда внутреннее ухо может быть повреждено при хирургическом вмешательстве на ухе. Чаще встречаются косвенные повреждения внутреннего уха, происходящие при переломах основания черепа, сопровождающихся переломами пирамиды височной кости и травмированием крупных кровеносных сосудов полостей черепа. Переломы пирамиды височной кос* ти, как правило, сочетаются с переломами других костей, участвующих в формировании основания черепа.
Перелом пирамиды обычно возникает в результате нанесения удара по лбу или затылку, в некоторых случаях — при падении на подбородок. Отличительной особенностью этих переломов является отсутствие смещения костных отломков.По характеру расположения линии перелома на пирамиде они делятся на продольные и поперечные. В первом случае происходит нарушение целости крыши барабанной полости и верхней стенки слухового прохода. При поперечном переломе линия разрыва пересекает поперек весь массив пирамиды.
При продольном переломе височной кости в подавляющем большинстве случаев происходит разрыв барабанной пере-понкн, через который происходит кровотечение, а нередко и истечение спинномозговой жидкости. Слуховая и вестибулярные функции страдают в меньшей степени. При поперечном переломе наблюдаются полное выпадение функций внутреннего уха и паралич лицевого нерва.
Термические и химические травмы уха возникают под воздействием высокой или низкой температуры, кислот и щелочей и др. Термические поражения наружного уха почти всегда сочетаются с ожогами лица и шеи.
Акустическая травма возникает при кратковременном или длительном воздействии сильных звуков на орган слуха (интенсивность звука 150— 160 дБ и более). Она бывает острой и хронической. Острая травма является следствием кратковременного действия сверхсильных и высоких звуков, при этом ощущение звука, как правило, сопровождается болью. В основе возникновения хронической акустической травмы лежит так называемый фактор утомления (утомляющее действие звуков на орган слуха). Нарушения слуха, появляющиеся под воздействием кратковременного шума, обратимы. Длительные и повторные воздействия звука могут привести к атрофии спирального органа.
Вибрационная травма (вибротравма) , как видно из названия, возникает чаще всего вследствие длительных вибрационных колебаний (сотрясений), производимых различными механизмами (инструментами, транспортом).
Баротравма возникает при резком изменении атмосферно
го давления.
Наиболее чувствительными к изменению такого давления оказываются среднее и внутреннее ухо.Различают два вида таких травм. В одном случае травма развивается при изменении давления только в слуховом проходе. Второй вид баротравм возникает вследствие разницы давления в окружающей среде и в барабанной полости, например, у водолазов, кессонщиков, летчиков. Комбинация баротравмы и акустической травмы отмечается при взрывах или выстрелах на близких расстояниях (детонация). В основе таких нарушений лежит механизм мгновенного повышения атмосферного давления н внезапного действия сильного звука.
Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще всего встречаются у детей, которые во время игры заталкивают себе в ухо различные мелкие предметы: пуговицы, шарики, камушки, горошины, фасоль, бумагу и др. Однако и у взрослых нередко встречаются инородные тела в наружном слуховом проходе.
Наиболее безопасным методом удаления неосложненных инородных тел является вымывание их теплой водой с помощью шприца Жане вместимостью 100—150 мл, как и при устранении серной пробки.
Аномалии развития ушной раковины встречаются сравнительно редко. Их можно разделить на две группы: врожденные и приобретенные в результате травмы (см. рис. 343, 344).
Воспалительные заболевания уха. Воспалительные заболевания наружного уха могут быть ограниченными и диффузными, в частности в виде рожистого воспаления (см. рис 282), перихондрита (см. рис 286), экземы (см. рис. 284) и фурункула (рис. 281). Среди таких процессов в наружном ухе особое место следует отвести отомикозу (см. рис. 283) — грибковому заболеванию, обусловленному развитием на коже слухового прохода различных плесневых грибов — рода Aspergillus, Ре-niciilium, Rhizopus, а также дрожжеподобных грибов рода Candida. Причинами развития такого состояния обычно являются общая или местная аллергия, нарушения обменных и ненрогуморальных процессов, а также функций серных желез.
П атолог ические процессы, возникающие в различных отделах среднего уха (см.
рис. 293), весьма разнообразны. Такая полиморфность проявлений зависит от особенностей воздействия повреждающих факторов (местных и общих), анатомических и физиологических связей с верхними дыхательными путями. Не меньшая роль в развитии средних отитов принадлежит виду я вирулентности инфекционного агента, иммунологическому состоянию макроорганизма к т. д.В зависимости от длительности заболевания различают острые и хронические процессы, а применительно к стадиям острого воспаления — катаральные, серозные н гнойные формы среднего отита.
Острый тубоотит (катар среднего уха, сальпингит, серозный, или экссудативный, отит) развивается при переходе воспалительного процесса из поло
сти носа и носоглотки на слизистую оболочку слуховой трубы и барабанной полости. Возбудителями процесса могут быть стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы, у детей чаще пневмококки. Воспаление слизистой оболочки слуховой трубы сопровождается ее значительным утолщением, что нарушает воздухопроводящую и дренажную функции трубы.
В основе заболевания слуховой трубы и, следовательно, нарушения ее проходимости часто лежит затрудненное дыхание через нос, причиной которого служат полипы, гипертрофия носовых раковин, аденоидные разрастания (чаще всего у детей), ринофарингят, вазомоторные процессы, заболевания околоносовых пазух, опухоли и др.
Острый средний отит не ограничивается одной только барабанной полостью, в той или иной степени в воспалительный процесс вовлекаются и остальные отделы среднего уха: слуховая труба, пещера и ячейки сосцевидного отростка.
В типичном течении острого гнойного среднего отита выделяют три периода. Первый период характеризуется возникновением и развитием воспалительного процесса в среднем ухе, образованием экссудата (см. рис. 295, 296). Во втором периоде происходит прободение барабанной перепонки и гноетечение (см. рис 297). Начиная с этого периода наблюдается стихание всех реактивных явлений. В третьем периоде воспалительный процесс затихает, прекращается гноетечение, происходит закрытие иди рубцевание краев перфорации, восстанавливается анатомическое и функциональное состояние среднего уха.
Хронический гнойный средний отит ввиду его распространения и опасности для слуха, а нередко и для жизни заслуживает большого внимания в практической работе каждого врача. Общеизвестны огромные достижения советской медицины в борьбе с массовыми заболеваниями, в том числе с хроническим гнойным средним отитом, частота которого среди населения резко сократилась с 32% в дореволюционном периоде до 0,8—1% в настоящее время.
Для хронического среднего отита характерно наличие стойкого прободения (перфорации) барабанной перепонки. В зависимости от локализации перфорации выделяют мезотимпанит (перфорация в натянутой части), эпитимпанит (перфорация в расслабленной части) и эпи-мезотимпанит (перфорация обеих частей барабанной перепонки) . Кроме того, для течения хронического процесса в среднем ухе характерны, рецидивирующие гноетечения, кариозный процесс, рост полипов, грануляций или холестеатома. Следует отметить, что в клинической практике чаще встречаются сочетанные формы поражения среднего уха, такие как гнойно-грануляционные, гнойно-кариозные с наличием или отсутствием холестеатомы (см. рис. 302—307). В настоящее время доказано, что благоприятно, с клинической точки зрения, протекающий мезотимпанит может сопровождаться обширным сухим кариозным про-
цессом в височной кости (см. рис. 323, 324) и приводит к тяжелым внутричерепным осложнениям (см. рис. 333, 335).
Воспаление внутреннего уха (лабиринтит) бывает острым и хроническим, может иметь ограниченный или разлитой (диффузный) характер и сопровождаться в той или иной степени выраженным поражением рецепторов вестибулярного и звукового анализаторов.
Вследствие анатомо-топогра-фических особенностей внутреннего уха его воспаление является чаще всего осложнением острого или хронического среднего отита. Различают тим-паногенную, менингогенную, гематогенную и травматическую его формы.
Невослалительные заболевания уха. Неврит слухового нерва до настоящего времени является собирательным понятием поражений любого отдела слухового анализатора, начиная от нейроэпителиальных клеток спирального органа до поперечной височной извилины.
Болезнь Меньёра — заболевание внутреннего уха невоспалительного характера, проявляющееся повышением эндолим-фатического давления и триадой симптомов: 1) приступами системного лабиринтного головокружения, сопровождающимися тошнотой и рвотой; 2) снижением слуха на одно ухо; 3) шумом в этом ухе.
Одной из частых причин тугоухости является отосклероз, встречающийся более чем в 0,5% случаев. Морфологическим субстратом отосклероза является ограниченный остео-дистрофический процесс, пред-ставленный мелкими единичными очагами новообразованной костной ткани в костных стенках лабиринтов. В большинстве случаев отосклеротический очаг локализуется впереди окна преддверия и при своем росте распространяется на стапедо-вестибулярное соединение.
281. Абсцедирующий фурункул наружного слухового прохода с реактивными явлениями.
282. Рожистое воспаление ушной раковины (обработка метилено-вым синим).
283. Экзема ушной раковины грибковой этиологии.
![]() | ![]() | ||
284. Себорейная экзема наружного уха.
285. Барабанная перепонка в состоянии воспаления (мирингит).
286. Хондроперихондрит левой ушной раковины (вид сзади). Ушная раковина утолщена, кожа геперемирована, инфильтрирована. Мочка интактна.
289. Фиброангиома ушной раковины.
![]() | ![]() | ||
290. Гемангиома хрящевого отдела наружного слухового прохода.
291. Рак ушной раковины (экзо-фитный рост).
292. Распадающаяся раковая опухоль ушной раковины.
Заболевания уха
(продолжение)
![]() | ![]() | ||
293. Препарат височной кости ребенка (не развит костный отдел наружного слухового прохода, в связи с чем обозрима барабанная полость).
294. Барабанная перепонка при аэроотите.
210 |
295. Гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки при остром среднем отите.
Заболевания уха
(продолжение)
![]() | ![]() | ||
296. Гиперемия и выпячивание барабанной перепонки при остром среднем отите.
297. Барабанная перепонка при остром среднем отите (2-я стадия, перфорация).
298. Барабанная перепонка при буллезном среднем отите.
14* 211
Заболевания уха
(продолжение)
![]() | ![]() | ||
![]() |
299. Барабанная перепонка, перфорация в передненижнем квадранте (в проекции тимпанального устья слуховой трубы).
300. Барабанная перепонка при адгезивном среднем отите.
301. Барабанная перепонка при адгезивном среднем отите. Неомембрана выполнила просвет перфорации.
21
302. Барабанная перепонка при мезотимпаните.
Заболевания уха
(продолжение)
303. Барабанная перепонка при хроническом среднем отите вне обострения. Субтотальный дефект барабанной перепонки, через который в задневерхнем квадранте определяются наковально-стре-менное сочленение (1), ниша окна улитки (2).
304. Барабанная перепонка при хроническом грануляционно-хо-лестеатомном эпимезотимпаните. В передневерхнем отделе ее холе-стеатома (1), в нижних — остатки барабанной перепонки (2), задняя стенка слухового прохода (3), экзостоз передней стенки наружного слухового прохода (4).
![]() |
305. Барабанная перепонка при обострении хронического холестеа-томного эпимезотимпанита. Нави-сание задневерхней стенки наружного слухового прохода за счет формирования субпериостального абсцесса.
214
306. Заушный субпериостальный абсцесс.
307. Барабанная перепонка при грибковых поражениях.
308. Укладка головы в проекции 309. Укладка головы в проекции Шюллера. Майера.
310. Укладка головы в проекции Стенверса.
![]() |
311. Рентгенограмма височных костей в проекции Шюллера (норма).
1 — головка нижней челюсти; 2 — наружный и внутренний слуховые проходы и барабанная полость; 3 — верхушка сосцевидного отростка; 4 — клеточная система сосцевидного отростка (рентгенограмма Я. А. Фастовского).
312. Рентгенограмма височных костей в проекции Майера (норма). 1 — головка нижней челюсти; 2 — наружный слуховой проход и барабанная полость; 3 — наружная стенка аттика; 4 — вход в пещеру; 5 — пещера; 6 — клеточная система сосцевидного отростка (рентгенограмма Я. А. Фастовско-го).