<<
>>

ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА

Травматические повреждения и аномалии развития уха. В ре­зультате ушиба или длительно­го давления на ушную раковину может возникнуть кровоизлия­ние между хрящом и надхрящ­ницей — отогематома (см.

рис. 287). При осмотре определяет­ся флюктуирующая припух­лость красного цвета с синюш­ным оттенком округлой формы. Располагается она обычно на передней поверхности верхней половины ушной раковины.

Наружный слуховой проход повреждается в кожно-пере-пончатой или костной части, реже — в обеих частях. Повре­ждения могут быть непосред­ственными или косвенными при ударах в нижнюю челюсть, когда страдают передняя и нижняя стенки слухового про­хода.

Различают прямые и косвен­ные повреждения барабанной перепонки. Прямые поврежде­ния могут возникать при не­осторожных движениях во вре­мя чистки уха различными предметами (спички, шпильки и др.). Неумелая попытка уда­лить инородное тело из слухо­вого прохода также может при­вести к травме барабанной пе­репонки. Косвенные разрывы барабанной перепонки возни­кают при переломах основания черепа, когда линия перелома проходит через барабанное кольцо.

Повреждения барабанной перепонки могут наблюдаться при внезапном сгущении или разрежении воздуха в наруж­ном слуховом проходе, напри­мер при падении на ухо, при ударе по нему, при прыжках с высоты в воду и др.

Непосредственное поврежде­ние внутреннего уха в мирное время встречается редко. Оно может произойти главным об­разом при проникновении ост­рых предметов (булавки, шпиль­ки и др.) сквозь барабанную перепонку и окна лабиринта. Иногда внутреннее ухо может быть повреждено при хирурги­ческом вмешательстве на ухе. Чаще встречаются косвенные повреждения внутреннего уха, происходящие при переломах основания черепа, сопровожда­ющихся переломами пирамиды височной кости и травмирова­нием крупных кровеносных со­судов полостей черепа. Пере­ломы пирамиды височной кос* ти, как правило, сочетаются с переломами других костей, участвующих в формировании основания черепа.

Перелом пи­рамиды обычно возникает в ре­зультате нанесения удара по лбу или затылку, в некоторых случаях — при падении на под­бородок. Отличительной осо­бенностью этих переломов явля­ется отсутствие смещения кост­ных отломков.

По характеру расположения линии перелома на пирамиде они делятся на продольные и поперечные. В первом случае происходит нарушение целости крыши барабанной полости и верхней стенки слухового про­хода. При поперечном переломе линия разрыва пересекает по­перек весь массив пирамиды.

При продольном переломе височной кости в подавляющем большинстве случаев происхо­дит разрыв барабанной пере-понкн, через который происхо­дит кровотечение, а нередко и истечение спинномозговой жид­кости. Слуховая и вестибуляр­ные функции страдают в мень­шей степени. При поперечном переломе наблюдаются полное выпадение функций внутренне­го уха и паралич лицевого нер­ва.

Термические и химические травмы уха возникают под воз­действием высокой или низкой температуры, кислот и щелочей и др. Термические поражения наружного уха почти всегда сочетаются с ожогами лица и шеи.

Акустическая травма возни­кает при кратковременном или длительном воздействии силь­ных звуков на орган слуха (интенсивность звука 150— 160 дБ и более). Она бывает острой и хронической. Острая травма является следствием кратковременного действия сверхсильных и высоких зву­ков, при этом ощущение звука, как правило, сопровождается болью. В основе возникновения хронической акустической трав­мы лежит так называемый фак­тор утомления (утомляющее действие звуков на орган слу­ха). Нарушения слуха, появ­ляющиеся под воздействием кратковременного шума, обра­тимы. Длительные и повторные воздействия звука могут при­вести к атрофии спирального органа.

Вибрационная травма (виб­ротравма) , как видно из назва­ния, возникает чаще всего вследствие длительных вибра­ционных колебаний (сотрясе­ний), производимых различны­ми механизмами (инструмента­ми, транспортом).

Баротравма возникает при резком изменении атмосферно­

го давления.

Наиболее чув­ствительными к изменению та­кого давления оказываются среднее и внутреннее ухо.

Различают два вида таких травм. В одном случае травма развивается при изменении дав­ления только в слуховом про­ходе. Второй вид баротравм возникает вследствие разницы давления в окружающей среде и в барабанной полости, на­пример, у водолазов, кессонщи­ков, летчиков. Комбинация ба­ротравмы и акустической трав­мы отмечается при взрывах или выстрелах на близких расстоя­ниях (детонация). В основе та­ких нарушений лежит механизм мгновенного повышения атмо­сферного давления н внезапно­го действия сильного звука.

Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще всего встречаются у детей, которые во время игры заталкивают себе в ухо различные мелкие предметы: пуговицы, шарики, камушки, горошины, фасоль, бумагу и др. Однако и у взрос­лых нередко встречаются ино­родные тела в наружном слу­ховом проходе.

Наиболее безопасным мето­дом удаления неосложненных инородных тел является вымы­вание их теплой водой с помо­щью шприца Жане вместимо­стью 100—150 мл, как и при устранении серной пробки.

Аномалии развития ушной раковины встречаются сравни­тельно редко. Их можно разде­лить на две группы: врожден­ные и приобретенные в резуль­тате травмы (см. рис. 343, 344).

Воспалительные заболевания уха. Воспалительные заболева­ния наружного уха могут быть ограниченными и диффуз­ными, в частности в виде рожи­стого воспаления (см. рис 282), перихондрита (см. рис 286), эк­земы (см. рис. 284) и фурункула (рис. 281). Среди таких процес­сов в наружном ухе особое ме­сто следует отвести отомикозу (см. рис. 283) — грибковому заболеванию, обусловленному развитием на коже слухового прохода различных плесневых грибов — рода Aspergillus, Ре-niciilium, Rhizopus, а также дрожжеподобных грибов рода Candida. Причинами развития такого состояния обычно явля­ются общая или местная аллер­гия, нарушения обменных и ненрогуморальных процессов, а также функций серных желез.

П атолог ические процессы, возникающие в различных от­делах среднего уха (см.

рис. 293), весьма разнообраз­ны. Такая полиморфность про­явлений зависит от особенно­стей воздействия повреждаю­щих факторов (местных и об­щих), анатомических и физио­логических связей с верхними дыхательными путями. Не мень­шая роль в развитии средних отитов принадлежит виду я вирулентности инфекционного агента, иммунологическому со­стоянию макроорганизма к т. д.

В зависимости от длительно­сти заболевания различают острые и хронические процессы, а применительно к стадиям острого воспаления — ката­ральные, серозные н гнойные формы среднего отита.

Острый тубоотит (катар среднего уха, сальпингит, сероз­ный, или экссудативный, отит) развивается при переходе вос­палительного процесса из поло­

сти носа и носоглотки на слизи­стую оболочку слуховой трубы и барабанной полости. Возбу­дителями процесса могут быть стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы, у де­тей чаще пневмококки. Воспа­ление слизистой оболочки слу­ховой трубы сопровождается ее значительным утолщением, что нарушает воздухопроводящую и дренажную функции трубы.

В основе заболевания слухо­вой трубы и, следовательно, на­рушения ее проходимости часто лежит затрудненное дыхание через нос, причиной которого служат полипы, гипертрофия носовых раковин, аденоидные разрастания (чаще всего у де­тей), ринофарингят, вазомотор­ные процессы, заболевания око­лоносовых пазух, опухоли и др.

Острый средний отит не огра­ничивается одной только бара­банной полостью, в той или иной степени в воспалительный процесс вовлекаются и осталь­ные отделы среднего уха: слу­ховая труба, пещера и ячейки сосцевидного отростка.

В типичном течении острого гнойного среднего отита выде­ляют три периода. Первый пе­риод характеризуется возникно­вением и развитием воспали­тельного процесса в среднем ухе, образованием экссудата (см. рис. 295, 296). Во втором периоде происходит прободение барабанной перепонки и гное­течение (см. рис 297). Начиная с этого периода наблюдается стихание всех реактивных яв­лений. В третьем периоде вос­палительный процесс затиха­ет, прекращается гноетечение, происходит закрытие иди руб­цевание краев перфорации, вос­станавливается анатомическое и функциональное состояние среднего уха.

Хронический гнойный сред­ний отит ввиду его распростра­нения и опасности для слуха, а нередко и для жизни заслужи­вает большого внимания в прак­тической работе каждого врача. Общеизвестны огромные до­стижения советской медицины в борьбе с массовыми заболе­ваниями, в том числе с хрони­ческим гнойным средним оти­том, частота которого среди на­селения резко сократилась с 32% в дореволюционном перио­де до 0,8—1% в настоящее время.

Для хронического среднего отита характерно наличие стой­кого прободения (перфорации) барабанной перепонки. В зави­симости от локализации перфо­рации выделяют мезотимпанит (перфорация в натянутой ча­сти), эпитимпанит (перфорация в расслабленной части) и эпи-мезотимпанит (перфорация обеих частей барабанной пере­понки) . Кроме того, для течения хронического процесса в сред­нем ухе характерны, рециди­вирующие гноетечения, кариоз­ный процесс, рост полипов, грануляций или холестеатома. Следует отметить, что в клини­ческой практике чаще встреча­ются сочетанные формы пора­жения среднего уха, такие как гнойно-грануляционные, гной­но-кариозные с наличием или отсутствием холестеатомы (см. рис. 302—307). В настоящее время доказано, что благопри­ятно, с клинической точки зре­ния, протекающий мезотимпа­нит может сопровождаться об­ширным сухим кариозным про-

цессом в височной кости (см. рис. 323, 324) и приводит к тя­желым внутричерепным ослож­нениям (см. рис. 333, 335).

Воспаление внутреннего уха (лабиринтит) бывает ост­рым и хроническим, может иметь ограниченный или разли­той (диффузный) характер и сопровождаться в той или иной степени выраженным пораже­нием рецепторов вестибулярно­го и звукового анализаторов.

Вследствие анатомо-топогра-фических особенностей внут­реннего уха его воспаление яв­ляется чаще всего осложнени­ем острого или хронического среднего отита. Различают тим-паногенную, менингогенную, ге­матогенную и травматическую его формы.

Невослалительные заболева­ния уха. Неврит слухового нер­ва до настоящего времени яв­ляется собирательным поняти­ем поражений любого отдела слухового анализатора, начи­ная от нейроэпителиальных клеток спирального органа до поперечной височной извилины.

Болезнь Меньёра — заболе­вание внутреннего уха невоспа­лительного характера, проявля­ющееся повышением эндолим-фатического давления и триа­дой симптомов: 1) приступами системного лабиринтного голо­вокружения, сопровождающи­мися тошнотой и рвотой; 2) сни­жением слуха на одно ухо; 3) шумом в этом ухе.

Одной из частых причин ту­гоухости является отосклероз, встречающийся более чем в 0,5% случаев. Морфологиче­ским субстратом отосклероза является ограниченный остео-дистрофический процесс, пред-ставленный мелкими единичны­ми очагами новообразованной костной ткани в костных стен­ках лабиринтов. В большинстве случаев отосклеротический очаг локализуется впереди окна преддверия и при своем росте распространяется на стапедо-вестибулярное соединение.

281. Абсцедирующий фурункул на­ружного слухового прохода с ре­активными явлениями.

282. Рожистое воспаление ушной раковины (обработка метилено-вым синим).

283. Экзема ушной раковины гриб­ковой этиологии.

284. Себорейная экзема наружного уха.

285. Барабанная перепонка в со­стоянии воспаления (мирингит).

286. Хондроперихондрит левой уш­ной раковины (вид сзади). Ушная раковина утолщена, кожа геперемирована, инфильтрирова­на. Мочка интактна.

289. Фиброангиома ушной рако­вины.

290. Гемангиома хрящевого отдела наружного слухового прохода.

291. Рак ушной раковины (экзо-фитный рост).

292. Распадающаяся раковая опу­холь ушной раковины.

Заболевания уха

(продолжение)

293. Препарат височной кости ре­бенка (не развит костный отдел наружного слухового прохода, в связи с чем обозрима барабанная полость).

294. Барабанная перепонка при аэроотите.

210

295. Гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки при остром среднем отите.

Заболевания уха

(продолжение)

296. Гиперемия и выпячивание ба­рабанной перепонки при остром среднем отите.

297. Барабанная перепонка при остром среднем отите (2-я стадия, перфорация).

298. Барабанная перепонка при буллезном среднем отите.

14* 211

Заболевания уха

(продолжение)

299. Барабанная перепонка, пер­форация в передненижнем квад­ранте (в проекции тимпанального устья слуховой трубы).

300. Барабанная перепонка при адгезивном среднем отите.

301. Барабанная перепонка при адгезивном среднем отите. Неомембрана выполнила просвет перфорации.

21

302. Барабанная перепонка при мезотимпаните.

Заболевания уха

(продолжение)

303. Барабанная перепонка при хроническом среднем отите вне обострения. Субтотальный дефект барабанной перепонки, через ко­торый в задневерхнем квадранте определяются наковально-стре-менное сочленение (1), ниша окна улитки (2).

304. Барабанная перепонка при хроническом грануляционно-хо-лестеатомном эпимезотимпаните. В передневерхнем отделе ее холе-стеатома (1), в нижних — остатки барабанной перепонки (2), задняя стенка слухового прохода (3), эк­зостоз передней стенки наружного слухового прохода (4).

305. Барабанная перепонка при обострении хронического холестеа-томного эпимезотимпанита. Нави-сание задневерхней стенки наруж­ного слухового прохода за счет формирования субпериостального абсцесса.

214

306. Заушный субпериостальный абсцесс.

307. Барабанная перепонка при грибковых поражениях.

308. Укладка головы в проекции 309. Укладка головы в проекции Шюллера. Майера.

310. Укладка головы в проекции Стенверса.

311. Рентгенограмма височных ко­стей в проекции Шюллера (нор­ма).

1 — головка нижней челюсти; 2 — на­ружный и внутренний слуховые прохо­ды и барабанная полость; 3 — верхуш­ка сосцевидного отростка; 4 — клеточ­ная система сосцевидного отростка (рентгенограмма Я. А. Фастовского).

312. Рентгенограмма височных ко­стей в проекции Майера (норма). 1 — головка нижней челюсти; 2 — на­ружный слуховой проход и барабанная полость; 3 — наружная стенка аттика; 4 — вход в пещеру; 5 — пещера; 6 — клеточная система сосцевидного отро­стка (рентгенограмма Я. А. Фастовско-го).

<< | >>
Источник: В. Т. Пальчуна. Болезни уха, горла и носа. Атлас: Учеб. пособие. М.: Медицина,1991.—240 с. 1991

Еще по теме ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА: