1. История

В период с 1911 по 1939 г. и государственные, и частные страховые организации значительно увеличили свою роль в здравоохранении. Наконец, в 1948 г. была основана Национальная служба здоровья (National Health Service - NHS ) с целью противодействия монополии профессиональных медицинских ассоциаций и профсоюзов. Предполагалось, что после ее создания потребности в частном медицинском страховании постепенно отпадут, но этого не произошло, и частные страховщики уже более 40 лет постоянно расширяют сферы услуг.

Больничное медицинское страхование, основанное на взносах страхователей, появилось в Великобритании более 100 лет назад. Его главная цель заключалась в том, чтобы помочь в финансировании местных (частных) больниц. К 1948 г. насчитывалось уже более 400 таких страховых программ, однако с созданием N115 их число уменьшилось до 30. Эти системы страхования быстро возродились при введении частных медицинских страховых программ, основанных на страховых премиях, и составляют сейчас сектор частного МС.

Таким образом, в 1948 г. в Великобритании была введена система государственного здравоохранения, которое за 45 лет не выродилось в тоталитарную систему только благодаря сохранению независимости врачей общей практики от медицинских властей и разрешению на частную практику врачам - специалистам, работающим в государственных структурах. Кроме того, монополизму противостояла система выборности органов, руководящих здравоохранением на региональном и общинном уровнях.

данная система здравоохранения породила очереди на госпитализацию, случаи вопиющего неравенства, постоянную нехватку средств для здравоохранения (38, 97).

В стране с 1945 г. сохраняется сильное централизованное управление при аполитичности местных властей. Ранее считалось, что недостатки медицинского обслуживания связаны с нехваткой средств, а рост расходов - явление временное. Однако сейчас отношение к медицине изменилось, конкуренция и частная инициатива считаются важным фактором повышения качества медицинского обслуживания. Но законодатели не рискнули перейти к МС сразу, а предпочли постепенное движение.

Начатая недавно реформа здравоохранения представляет собой попытку сохранить самую высокую экономичность системы здравоохранения Великобритании и одновременно увеличить эффективность ее функционирования путем подключения квазирыночных механизмов саморегулирования при продаже услуг по договорным ценам. С 1 апреля 1991 г. почти все государственные больницы превращаются в самоуправляемые концерны, получающие не бюджетные дотации, а обычные кредиты, погашаемые при реализации производимых услуг. Держателями целевых фондов, способных выкупить услуги для населения, становятся региональные отделы здравоохранения и врачи первичного приема. Потребитель оказывается под защитой своей выборной местной власти (региональные фонды) и врачей, нанятых по контракту той же самой властью. За центральной властью остаются резервные фонды и инвестиционные фонды развития здравоохранения, сбор информации о здоровье, подбор и назначение руководителей. Остальные функции вместе с денежными фондами передаются на места (46, 83).