Организация обязательного медицинского страхования.

первые, как правило, сосредоточены в руках некоммерческих структур, вторые - в коммерческих страховых компаниях. При этом чаще всего некоммерческие страховщики не могут заниматься добровольным страхо-ванием, поскольку возможен сдвиг приоритетов в его сторону. Лишь в ФРГ и Нидерландах это совмещение разрешено, но в строго ограниченных рамках и при жестком определении обязательств по социальному страхованию(38,84).

В последние годы государственная поддержка МС развивалась в двух главных направлениях: в направлении увеличения доли государства в управлении и организации МС и расширения государственных программ МС с целью охвата других социально-профессиональных групп и частей населения. Это привело к тому, что в некоторых странах МС фактически обеспечивает все слои населения (37).

В Предельно упрощенном виде работу системы МС можно представить следующим образом. Застрахованные пациенты в случае заболевания, если оно входит в базовую программу обязательного МС, поступают в ЛПУ или к ЧН и получают медицинские услуги. ЛПУ и ЧВ лечат пациента и выставляют счет МСК, которая его оплачивает. Если компании с помощью своих экспертов установит, что стоимость лечения завышена или врач выполнил лишние врачебные манипуляции, то она применяет штрафные санкции с помощью возвратного регрессного иска, что широко практикуется, например, в Японии. Поскольку и в этом случае создается впечатление бесплатности лечения, то находятся желающие полечиться таким образом.

Однако у страховой компании имеется свой штат экспертов, с помощью которых она борется против того, чтобы пациент получил медицинские услуги без наличия на то оснований. С другой стороны, поскольку у ЛПУ возникает стремление завысить стоимость услуг, МСО с помощью экспертов также борется против необоснованного роста стоимости медицинских услуг.