<<
>>

4. Основные понятия медицинского страхования

Медицинское страхование как форма социальной защиты населения в сфере охраны здоровья представляет собой страхование на случай потери здоровья по любой причине, в том числе в связи с болезнью или несчастным случаем.
Оно обеспечивается мерами по формированию особых страховых фондов, предназначенных для финансирования медицинской помощи в рамках страховых программ. Объектом МС является страховой риск, связанный с финансированием оказания медицинской помощи при наступлении страхового случая. МС основано на принципе общественной солидарности к распределении рисков: богатый платит за бедного, здоровый - за больного, молодой - за старого. Действует страховой принцип: заболел - выиграл, остался здоровым - проиграл. В последнем случае выигрывает посредник - страховщик (24).

Широко распространившееся в последние годы возвратное медицинское страхование никакого отношения не имеет к страхованию в чистом виде. Суть страхования состоит в том, что сумма, которую страхователь платит страховой компании, может быть значительно меньше той, которая будет израсходована на его лечение. При этом рискуют оба: компания, если счет за лечение превысит ставку, и клиент, если не заболеет

вообще (45).

Система МС обычно состоит из трех элементов: пациентов, страховых организаций и ЛПУ («треугольник страхования»). Врач и больной находятся на противоположных полюсах: желание первого - получить как можно большую оплату за свои услуги; желание второго - добиться лучшего лечения за меньшую цену. Баланс интересов устанавливает МСО, которая, с одной стороны, оплачивает медицинские услуги, а с другой - собирает деньги с населения и работодателей (часто через посредство различных фондов) (7). В условиях страхования возникает прямая материальная ответственность за некачественные или невостребованные услуги.

Задача страховых организаций состоит в том, чтобы сдерживать рост стоимости лечения и добиваться улучшения обслуживания без новых финансовых затрат. При возникновении серьезных разногласий в качестве арбитра обычно выступает государство. Таким образом, МС - это инструмент для покрытия расходов на медицинскую помощь. От обычного страхования оно отличается тем, что здесь страховщик оперирует множеством мелких премий и мелких выплат. Множественность поступлений заставляет администрацию МСК работать с высоким напряжением. В системе МС в большинстве случаев также имеется конкуренция: между страховыми компаниями, между лечебными учреждениями и частными врачами и т.д.

<< | >>
Источник: Миронов А.А., Таранов А.М., Чейда А.А.. Медицинское страхование. - М.: Наука, 1994- 312 с.. 1994

Еще по теме 4. Основные понятия медицинского страхования:

  1. 2. Предмет и метод медицинского права
  2. 4. Принципы построения системы законодательства об охране здоровья граждан
  3. Социальное страхование в дореволюционной России (1912- октябрь 1917)
  4. Становление советской модели социального страхования (октябрь 1917-1933)
  5. Страхование как форма социальной защиты
  6. Механизмы реализации модели социального страхования
  7. Миронов А.А., Таранов А.М., Чейда А.А.. Медицинское страхование. - М.: Наука, 1994- 312 с., 1994
  8. 4. Основные понятия медицинского страхования
  9. 9. Особенности тарифов добровольного медицинскогострахования
  10. 5.2. ПОНЯТИЕ И ЗНАЧЕНИЕ ПЕРЕСТРАХОВАНИЯ
  11. ПРОГРАММА КУРСА «СТРАХОВАНИЕ»
  12. Риски, покрываемые медицинским страхованием