Принципы организации ОМС

Во-вторых, некоторые страны устанавливают определенный уровень среднемесячного дохода, с превышением которого обязательные платежи по медицинскому страхованию не взимаются. В Германии эта граничная величина годового трудового дохода устанавливается законом. Она едина и для медицинского, и для пенсионного страхования. Лица наемного труда, имеющие доход, превышающий 75% граничной величины годового трудового дохода, свободны от взносов по обязательному страхованию с суммы превышения. Это немаловажно, так как обязательные платежи в фонды медицинского страхования составляют 6,7% валового заработка. Во Франции такая граничная величина дохода не установлена.

Таблица 13.4. Расходы на медицинское обеспечение и пособия по болезни в странах Европейского союза, 1998 г. Страны Доля расходов на медицинское обеспечение и пособия по болезни в структуре расходов на социальную защиту населения, % по отношению к ВВП, % Нидерланды 45,9 13,9 Португалия 45,9 10,3 Ирландия 40.7 7,1 Великобритания 38.2 10,2 Люксембург 38,0 9,4

Продолжение табл. 13.4

Испания 36,6 7,8 Финляндия 36,6 10,9 Германия 36,1 10,8 Швеция 34,2 11.5 Австрия 34,1 9.S Франция 34,0 10,5 Бельгия 32,S 9,3 Греция 31,4 7,4 Италия 29,5 7,6 Дания 28,9 9Д Итого по Евросоюзу 35,4 9,5 Составлено по: Statistics in focus. Theme 3. N 2. 2000-

Лица, не охваченные обязательным медицинским страхованием, имеют возможность воспользоваться услугами добровольного медицинского страхования. Для многих это единственная возможность получить доступ к медицинским услугам, ибо без страховки они непомерно дороги даже для состоятельных людей.

Обязательное медицинское страхование в европейских странах предлагает два основных вида покрытия:

оплату медицинских расходов;

компенсацию заработка, потерянного из-за болезни.

В первом случае застрахованному гражданину оплачиваются необходимые медицинские услуги, предоставленные лечебными учреждениями. Во втором — выплачиваются определенные денежные пособия. Виды и размеры выплат принципиально не различаются по странам. Общая структура выплат по ОМС представлена на рис. 13.3.