ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

Общие принципы

Лечение должно быть комплексным и включать в себя использование этиотропных средств: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы); мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию микозов или возникающих в процессе течения болезни (патогенетическая терапия); а также препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания (симптоматическая терапия).

Во всех случаях диагноз микоза кожи должен быть под­твержден лабораторными методами исследования (микроскопическим и культуральным). Необходимо учитывать вид возбудителя, его способность поражать различные отделы кожи (роговой слой эпидермиса, волосы, ногти), характер воспалительной реакции и локализацию очагов поражения, сенсибилизирующие свойства возбудителя и т. п. Следует постоянно помнить о том, что грибы-возбудители поверх­ностных микозов проявляют свою патогенность и вирулент­ность только при наличии предрасполагающих факторов, снижающих естественную защиту кожи и слизистых оболо­чек, а также организма в целом, по отношению к грибковой инфекции. Без учета этих факторов и назначения соответст­вующей патогенетической терапии использование различных этиотропных средств, даже очень эффективных, может ока­заться безуспешным.

Указанная выше комплексная терапия поверхностных микозов должна включать в себя использование общих и наружных лекарственных средств, а при необходимости физи­ческих и других лечебных мероприятий.

Общая терапия предусматривает прежде всего назначе­ние этиотропных противогрибковых средств, а также пре­паратов, влияющих на патогенез заболевания. Так как мно­гие возбудители микозов обладают выраженными сенсиби­лизирующими свойствами, что может приводить к развитию разнообразных вторичных аллергических высыпаний (микидов) или трансформации некоторых клинических форм ми­козов в экзему, важным компонентом общей терапии должно быть применение десенсибилизирующих средств.

Противогрибковые средства (фунгистатического или фунгицидного действия) используются для общего и наруж­ного лечения микозов. Они бывают монокомпонентными и комбинированными. Наиболее распространенными совре­менными противогрибковыми средствами являются препара­ты группы азолов (бифоназол, изоконазол, итраконазол, кетоконазол, флуконазол, эконазол); Противогрибковые антибио­тики (амфотерицин В, нистатин, леворин, амфоглюкамин, микогептин, натамицин, гризеофульвин); препараты, произ­водные различных химических соединений (лоцерил, тербинофин, ламизил, толнафтат, анкотил, батрафен). К комбини­рованным препаратам относятся травокорт, микозолон, тридерм, микосептин, нитрофунгин, фитекс. Для лечения микозов используются также традиционные средства: йод, анилиновые красители, сера, деготь, бура и др.

Наиболее широко в настоящее время представлены пре­параты группы азолов, представляющие собой синтетические химические соединения фунгистатического действия. Они выпускаются как для общего, так и наружного лечения ми­козов, обладают фунгистатическим действием на все виды па­тогенных грибов (дерматофиты, дрожжеподобные грибы, плесени).

Установлено, что атомы азота в положении 3 имидазольного цикла и в положении 4 триазольного цикла этих пре­паратов связываются с железом, содержащимся в гемовой части цитохрома Р-450, и, таким образом, ингибируют активность цитохрома и соответствующую реакцию в биосинтезе эргостерола и холестерина в плазматической мембране гри­ба. Антимикотики этой группы способны предотвратить трансформацию дрожжевой фазы грибов рода Candida в мицелиальную.