Біомеханізми пологів при потиличних передлежаннях голівки плода

2.4.1. Термінологія

Біомеханізм пологів - це сукупність згинальних, поступальних, обертальних і розгинальних рухів, які здійснює плід, проходячи по­логовим каналом матері. Біомеханізм пологів характеризується провідною точкою, точкою фіксації і превалюючим рухом, який ви­конує передпегла частина, вставляючись у площини малого таза.

Провідна точка - це найнижча точка на передлеглій части­ні плода, яка проходить по провідній осі таза і першою з’явля­ється із статевої щілини.

Точка фіксації - це точка, якою передлегла частина плода впирається в нижній край симфізу, крижі або верхівку купри­ка, щоб зігнутись або розігнутись.

У площині входу в малий таз можливе згинання або розги­нання голівки.

Нормальним біомеханізмом пологів називається біомеханізм при головних згинальних передлежаннях у передньому або задньому видах.

Патологічний біомеханізм пологів відбувається при розги­нальних передлежаннях (передньоголовному, лобовому та ли­цевому вставленнях голівки). Проміжне положення між нор­мою і патологією займають пологи при тазових (ножних, колі­нних і сідничних) передлежаннях.

Момент біомеханізму пологів - це найбільш виражений або превалюючий рух, який виконує передлегла частина, проходя­чи через конкретну площину порожнини малого таза.

2.4.2. Біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання

Біомеханізм пологів при передньому виді потиличного пе­редлежання плода складається з 4 моментів.

!момент - вставлення і згинання голівки. Голівка своїм стріло­подібним швом вставляється в поперечний або один із косих роз­мірів площини входу в малий таз. При першій позиції голівка вставляється в правий косий, а при другій позиції - в лівий косий розмір площини входу в малий таз. У площині входу в малий таз відбувається згинання голівки, внаслідок чого підборіддя плода піднімається догори і притискається до огруддя, а потилиця опус­кається донизу, стаючи провідною точкою (мал.

Мал. 2.10. Перший момент біомеханізму пологів при передньому виді по­тиличного передлежання: а - згинання голівки; б - вид з боку виходу з таза; стрілоподібний шов у поперечному розмірі таза.

II момент - внутрішній поворот голівки. Починається при пе­реході її із широкої частини малого таза у вузьку і закінчується на тазовому дні. При цьому голівка протискається своїм найменшим розміром, проходить найбільшими розмірами таза: у площині вхо­ду - поперечний, у порожнині таза - косий, у виході - прямий. У процесі повороту потилиця просувається по дузі 90° чи 45° (мал. 2.11). При внутрішньому повороті голівки стрілоподібний шов із малим тім’ячком поступово переходить із поперечного в косий, а на тазовому дні - в прямий розмір площини виходу з малого таза.

Мал. 2.11. Другий момент біомеханізму пологів при передньому виді по­тиличного передлежання: а - внутрішній поворот голівки; б - вид з боку вихо­ду з таза, стрілоподібний шов у правому косому розмірі таза.

III момент - розгинання голівки. Голівка підходить потили­цею під симфіз, виходить із-під нього, утворюючи точку фіксації між підпотиличною ямкою та нижнім краєм лобкового зчлену­вання жінки, розгинається, обертаючись своєю поперечною віс­сю навколо точки фіксації, і народжується (мал. 2.12, 2.13). Спо­чатку прорізується лоб, потім обличчя та підборіддя. Голівка на-

Мал. 2.12. Внутрішній поворот голівки закінчений: а - положення плода; б - вид з боку виходу з таза, стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу з таза.

Мал. 2.13. Третій момент біомеханізму пологів при передньому виді поти­личного передлежання: а - початок розгинання (відповідає врізуванню голівки плода); б - розгинання голівки закінчене (відповідає прорізуванню голівки плода).

роджується через статеву щілину малим косим і великим попе­речним розмірами. Вона має доліхоцефалічну форму (витягнута від малого до великого тім’ячка в напрямку великого косого роз­міру) і родову пухлину в ділянці малого тім’ячка.

IV момент - внутрішній поворот плечиків і зовнішній пово­рот голівки. Під час розгинання голівки плечики своїм біакромі- альним розміром вставляються в поперечний розмір або один із косих розмірів таза - протилежний тому куди вставлявся сагі­тальний шов голівки. При переході з широкої частини у вузьку частину малого таза плечики гвинтоподібно починають внут­рішній поворот і поступово переходять у косий, а на тазовому дні - в прямий розмір виходу з малого таза. Внутрішній поворот плечиків через шию передається народженій голівці. При цьому обличчя плода повертається до правого (при першій позиції) або до лівого (при другій позиції) стегна матері, а потилиця ди­тини повертається до стегна матері, яке відповідає позиції плода (при першій позиції - до лівого, при другій - до правого). Пе­реднє плечико прорізується до місця прикріплення дельтоподіб­ного м’яза до плечової кістки і впирається в нижній край симфі-

Мал. 2.14. Четвертий момент біомеханізму пологів при передньому виді потиличного передле­жання: внутрішній поворот мечиків та зовнішній поворот голівки закінчений, плечики прорізуються.

зу, утворюється друга точка фіксації, навко­ло якої відбувається згинання тулуба пло­да в шийно-грудному відділі відповідно до напрямку заглибини пологового каналу (мал. 2.14). При цьому над промежиною на­роджується заднє пле­чико, а потім звільня­ється переднє плечи­ко. Друга частина ту­луба плода народжу­ється без особливого біомеханізму пологів.

2.4.3. Біомеханізм пологів при задньому виді потиличного передлежання

Утворення заднього виду потиличного передлежання може залежати від стану плода (невеликі розміри голівки, погана ру­хомість шийних хребців тощо), пологових шляхів вагітної (ано­малії м’язів тазового дна тощо) або бути наслідком слабкості пологової діяльності.

Біомеханізм пологів при цьому виді передлежання і встав­лення голівки плода складається з 5 моментів.

І момент - вставлення і згинання голівки. Голівка своїм стрілоподібим швом (мале тім’ячко дозаду) вставляється в по­перечний або в один із косих розмірів площини входу в малий таз, згинається до середнього косого розміру, провідною точ­кою стає середина сагітального шва.

II момент - внутрішній поворот голівки. Починається при переході голівки із широкої у вузьку частину малого таза і за­кінчується на тазовому дні. При цьому може бути декілька ва­ріантів повороту в задній чи передній вид потиличного перед- лежання. Якщо початковий задній вид залишається в цьому виді, то повороти голівки можуть відбуватися таким чином:

• при вставленні в один із косих розмірів (частіше у пра­вий) площини входу в малий таз голівка описує дугу в 45° або менше; при цьому мале тім’ячко повертається до заду а велике тім’ячко - до переду;

• при вставленні голівки в поперечний розмір площини входу в малий таз (незалежно від позиції плода) вона по­вертається на 90° таким чином, що сагітальний шов пере­ходить із поперечного в косий (відповідно до позиції), а потім у прямий розмір площини виходу з малого таза; при цьому мале тім’ячко обертається до крижів, а велике тім’ячко - до лобкового зчленування. Якщо початковий задній вид потиличного передлежання переходить у пе­редній вид, то поворот голівки відбувається таким чином: >- при задньому виді другої позиції стрілоподібний шов по­вертається за рухом годинникової стрілки, переходячи з правого косого в поперечний, потім у лівий косий і, на­решті, в прямий розмір площини виходу з малого таза;

>■ при задньому виді першої позиції сагітальний шов голівки повертається проти руху годинникової стріл­ки, переходячи з лівого косого спочатку в попереч­ний, потім у правий косий і, нарешті, в прямий роз­мір виходу з малого таза; при цьому мале тім’ячко описує велику дугу (близько 135°) і зупиняється біля лобкового зчленування.

III момент - максимальне згинання голівки.

IV момент - розгинання голівки. Після народження тім’яних горбів і частини лобика утворюється друга точка фіксації між під­потиличною ямкою і верхівкою куприка, відбувається розгинання голівки, і народжується друга частина лоба і обличчя плода (мал. 2.15). Голівка прорізується через статеву щілину середнім косим і великим поперечним розмірами. Вона має доліхоцефалічну форму і родову заглибину в ділянці середини стрілоподібного шва. Якщо

Мал. 2.15. Пологи при задньому виді потиличного передлежання: а - внут­рішній поворот голівки потилицею до заду (другий момент біомеханізму поло­гів); б - додаткове згинання голівки (третій момент біомеханізму пологів).

голівка повернулась із заднього в передній вид, то її розгинання відбувається після утворення іншої точки фіксації (між підпоти­личною ямкою і нижнім краєм лобкового зчленування), голівка народжується малим косим і поперечним розмірами, має доліхоце­фалічну форму і родову пухлину в ділянці малого тім’ячка.

Vмомент - внутрішній поворот плечиків і зовнішній пово­рот голівки. Відбувається так само, як при передньому виді по­тиличного передлежання.

2.5.