ГОТОВНІСТЬ ОРГАНІЗМУ ДО ПОЛОГІВ
Останні два тижні вагітності є важливим етапом гестаційного процесу — закінчується підготовка організму до пологів.
Протягом вагітності шийка матки здійснює важливу для перебігу гес- тації і виношування плода функцію — замикальну.
Високий рівень прогестерону забезпечує достатній тонус м’язів шийки та перешийка, тому до останнього місяця вагітності, незалежно від зростання об’єму матки, внутрішнє і зовнішнє вічка матки залишаються закритими. Важливою ланкою в передпологовій перебудові діяльності міометрія є втрата замикальної функції шийки матки. Релаксація м’язових структур починається за 1-2 тижні до пологів. Акушери називають цей процес «дозріванням» шийки матки.Існують певні клінічні методи обстеження та нескладні тести, до яких вдаються, щоб оцінити стан готовності організму вагітної до пологового акту.
Оцінка SpLioctni шийки матки. У процесі «дозрівання» шийка матки, спочатку відхилена до крижів, поступово розміщується по провідній осі таза, розм’якшується, вкорочується, починає розкриватися церві кальний канал. Відбувається розщеплення та деполімеризація колагенових волокон. Ці зміни відбуваються «ззовні досередини», тобто від зовнішнього вічка до внутрішнього. Прискорення дозрівання шийки матки відбувається під впливом простагландинів та естрогенних гормонів. Оцінюють зрілість шийки матки за шкалою Бішопа (табл. 9. /).
Шкала ступенів зрілості шийки матки
(за Є. X. Бішопом)
Таблиця 9.1
| Ознака | Бали | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Консистенція шийки матки | Щільна | Розм’якшена по периферії, в ділянці внутрішнього вічка щільна | М’яка |
| Довжина шийки матки | Більша, ніж 2 см | 1-2 см | Менша, ніж 1 см |
| Прохідність шийкового каналу | Зовнішнє вічко закрите або пропускає кінчик пальця | Канал прохідний до внутрішнього вічка | Канал прохідний для одного й більше пальців за внутрішнє вічко |
| Положення шийки матки щодо провідної осі таза | Дозаду | Дозаду або допереду | По провідній осі таза |
Оцінка готовності шинки матки до пологів за шкалою Бішопа:
• І ступінь — шийка незріла — 0-2 бали;
• 11 ступінь — шийка недостатньо зріла — 3-4 бали;
• III ступінь — шийка зріла — 5-8 балів.
Окситоциновый тест.
Готують розчин з таким розрахунком, щоб 1 мл містив 0,01 ОД окситоцину. Для цього 1 мл окситоцину (5 ОД) розчиняють в 500 мл 5% глюкози або фізіологічного розчину (можна 0,2 мл окситоцину розчинити в 100 мл глюкози).У шприц набирають 5 мл виготовленого таким чином розчину і вводять поштовхами по 1 мл з інтервалами в 1 хв. Тест вважається позитивним, якщо скорочення матки виникає протягом перших 3-х хв. При позитивному окситоциновому тесті полопі можуть настати у наступні 1-2 доби.
Маммарпий тест грунтуется на рефлекторній появі скорочень матки у відповідь на подразнення сосків. Якщо скорочення матки настали впродовж перших трьох хвилин від початку подразнення, тест оцінюється позитивно.