Інфекційні захворювання у вагітних
На грип та інші гострі респіраторні вірусні інфекції (EPBI) в Україні щорічно хворіє від 10 до 25% населення. Практично всі епідемії грипу супроводжуються розвитком ускладнень у вигляді пневмоній, синуситів, отитів, менінгітів, гострої серцево-судинної патології, що призводить до підвищення смертності, особливо у групах ризику.
Це стосується і вагітних, оскільки у них частіше діагностують тяжкі та ускладнені форми грипу, пневмонії.Найчастіше у вагітних виникає гострий риніт, ларингіт, трахеїт. Найбільшу потенційну небезпеку для плода становлять вірусні інфекції (вірус грипу респіраторно-синцитіальний вірус). Викликані цими збудниками захворювання призводять до інтоксикації, активізації латентної інфекції, ураження внутрішніх органів. Віруси, проникаючи через плаценту, можуть зумовити внутрішньоутробне інфікування плода, передчасне переривання вагітності, вади розвитку та внутрішньоутробну загибель плода. Крім того, вірусна інфекція сприяє підвищенню крововтрати під час пологів чи при перериванні вагітності.
Грип - це гостре вірусне захворювання, що передається повітряно-крапельним шляхом і є найбільш частим інфекційним захворюванням у вагітних. Вірус грипу проникає через дихальні шляхи, уражує циліндричний епітелій респіраторного тракту, особливо трахеї. Підвищення проникності судинної стінки спричиняє порушення мікроциркуляції та геморагічні ускладнення (петехіальну висипку на шкірі та слизовій оболонці ротової порожнини, крововиливи у склери і кон’юнктиву, рідше - кровохаркання, носові кровотечі, геморагічну пневмонію).
Пацієнтка становить загрозу зараження грипом оточуючих від перших годин захворювання до стихання катаральних явищ (протягом 5-7 діб). При ускладненні грипу пневмонією вірус зникає на 10 14-й день.
Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла до 38-40°C, ознобу, вираженої загальної інтоксикації, що характеризується головним болем, слабкістю, болем у м’язах нижніх і верхніх кінцівок, поперековій ділянці, в очах, адинамією. Також можуть виникати запаморочення, нудота, блювання.
Гарячка триває 3-5 діб, температура знижується критично, супроводжується інтенсивним потовиділенням, може спостерігатися тривалий субфебрилітет.При огляді виявляються гіперемія обличчя, шиї, зіва, ін’єкція судин склер, пітливість, брадикардія; язик обкладений білим нальотом; може спостерігатися herpes Iabiales.
У плаценті жінок, які перенесли грип, знаходять тромбоз ін- тервільозного простору, вогнищеві крововиливи в базальну пластинку, оболонку, пуповину, які, порушуючи плацентарний кровообіг, негативно впливають на плід і новонародженого.
У пацієнток, які перенесли грип під час вагітності, спостерігається вища частота недоношування, вроджених аномалій розвитку плода та більший відсоток смертності дітей.
Грип зазвичай не є показанням до переривання вагітності, але жінкам, які захворіли на грип на самому початку вагітності, можна рекомендувати перервати її через високий ризик виникнення вроджених вад розвитку плода.
Іноді можуть виникати загрозливі для життя ускладнення грипу. Найбільш серйозним із них є грипозна та вторинна бактеріальна пневмонія (викликана стафілококом, грамнегатив- ними мікроорганізмами), яка може мати летальні наслідки. При ускладненнях захворювання в 25-50% випадків вагітність може закінчуватися самовільним абортом.
Лікування грипу та ГРВІ при вагітності. Лікування вагітних, що захворіли на грип або ГРВІ, доцільно проводити в інфекційному стаціонарі (залежно від тяжкості захворювання) під наглядом інфекціоніста, терапевта та акушера-гінеколога. Терапію слід розпочинати якомога раніше від моменту контакту із хворою чи при появі перших симптомів захворювання. У ході лікування застосовують комплекс етіотропних, патогенетичних і симптоматичних препаратів, направлених на збудника захворювання, дезінтоксикацію організму, підвищення його захисних сил, ліквідацію запальних і больових проявів, профілактику ускладнень.
8.8.