Кровотечі у послідовому періоді пологів

Причини кровотеч у III періоді пологів:

• патологія прикріплення плаценти;

• затримка частин плаценти або оболонок;

• защемлення плаценти.

Патологія прикріплення плаценти

Розрізняють дві форми патологічного прикріплення плаценти:

• щільне прикріплення (placenta adgerens) - виникає внаслі­док атрофії губчатого шару децидуальної оболонки, коли ворсини хоріона проникають у її базальний шар; зустрі­чається в середньому в 0,9% випадків;

• прирощення плаценти (placenta accretae, incretae, percre- tae) - прикріплення, при якому ворсини хоріона досяга­ють м’язового шару і навіть проникають у нього; зустрі­чається вкрай рідко (1 випадок на 24000 пологів) і майже виключно у повторнороділь.

Щільне прикріплення або прирощення плаценти може бути:

• повним - якщо плацента всією поверхнею патологічно прикріплена до свого ложа;

• частковим - якщо плацента тільки на деяких ділянках має тісний зв’язок із плацентарною площадкою.

Причини патології прикріплення плаценти:

1) структурно-морфологічні зміни в ендометрії і міометрії після операцій чи запальних процесів;

2) порушення ферментативної рівноваги в системі гіалуро- нова кислота - гіалуронідаза між ворсинками хоріона та деци­дуальною оболонкою;

3) патологія розміщення плаценти.

Клінічні прояви. Патологія прикріплення плаценти проявля­ється або кровотечею в послідовому періоді (часткове щільне при­кріплення або прирощення плаценти), або відсутністю ознак само­стійного відділення плаценти за наявності переймів без кровотечі (повне щільне прикріплення або прирощення плаценти).

Затримка частин плаценти або оболонок

У деяких випадках плацента та/або оболонки не відшарову­ються від стінки матки повністю і частина посліду залишаєть­ся в порожнині матки. Тому після народження посліду необхід­но впевнитись у цілісності плаценти та плодових оболонок.

Защемлення плаценти

У разі порушення механізмів скорочення матки в III періо­ді пологів можливе защемлення посліду в шийці матки або в одному з її трубних кутів.

Акушерська тактика при патології виділення або прикріплення плаценти

1. Катетеризація периферичної або центральної вени роділлі для інфузії залежно від розміру крововтрати та стану жінки.

2. Випорожнення сечового міхура.

3. Перевірка ознак відділення плаценти та виділення послі­ду ручними прийомами.

4. У разі защемлення посліду - зовнішній масаж матки, зов­нішні прийоми видалення посліду.

5. У разі затримки частин плаценти або оболонок - ручне об­стеження порожнини матки під в/в наркозом.

6. У разі порушення механізму відокремлення плаценти та відсутності кровотечі - очікування протягом ЗО хв з подаль­шим ручним відокремленням плаценти та виділенням посліду.

7. При появі кровотечі - термінове ручне відокремлення плаценти та виділення посліду під в/в наркозом.

8. Уведення утеротонічних засобів - 10-20 ОД окситоцину в/в на 400 мл фізіологічного розчину в/в крапельно.

9. За умови істинного прирощення або пророщення плацен­ти - лапаротомія, гістеректомія.

7.5.