Передлежання плаценти

Передлежання плаценти (placenta previa) ускладнення ва­гітності, при якому плацента розташовується в нижньому сег­менті матки нижче передлеглої частини плода, перекриваючи повністю або частково внутрішнє вічко шийки матки.

Факторами ризику розвитку даної патології є: передле­жання плаценти при попередній вагітності, попередні кесареві розтини, попереднє переривання вагітності, багатонароджуючі жінки, багатоплідна вагітність, паління, недостатність ендо- метрія (внаслідок рубця на матці, ендометриту, ручного вида­лення плаценти, кюретажу, субмукозної фіброміоми матки, до­поміжних репродуктивних технологій).

Класифікація передлежання плаценти (мал. 7.1):

• повне, або центральне передлежання (placenta previa cen­tralis) - плацента повністю перекриває внутрішнє вічко;

• неповне, або бокове передлежання (placenta previa latera­lis) - плацента частково перекриває внутрішнє вічко;

• крайове передлежання (placenta previa marginalis ) - край плаценти доходить до внутрішнього вічка;

• низьке розташування плаценти - розташування плацен­ти у нижньому сегменті, нижче 7 см від внутрішнього віч­ка без його перекриття.

Клініка. Одним із характерних симптомів передлежання пла­центи є кровотеча, яка з’являється у другій половині вагітності, в 1 -му та 2 -му періодах пологів. Особливістю кровотечі є раптовість виникнення без будь-якої зовнішньої причини, часто починаєть-

Мал. 7.1. Передлежання плаценти; а - повне (центральне) передлежання; б - бокове передлежання; в - крайове передлежання; г - низьке розташуван­ня плаценти.

ся в стані спокою, під час сну, не супроводжується відчуттям болю. Кровотечі можуть повторюватися, причому об’єм кро­вовтрати не можна передбачити. Розвиток кровотечі обумовле­ний розтягненням нижнього маткового сегмента, який посту­пово входить до плодовмістилища, під час переймів розтягнен­ня посилюється, ще більше порушуючи зв’язок плаценти із стінкою матки.

Діагностика. Клінічно можливе передлежання плаценти у жінок із вагінальною ковотечею після 20 тижнів вагітності. Висо­ке розташування передлеглої частини, неправильне розташуван­ня плода в порожнині матки, відсутність болю або контактна кро­вотеча можуть свідчити про передлежання плаценти. Чіткий ді­агноз має бути встановлений за допомогою УЗД.

Лікування та акушерська тактика при передлежанні плаценти

Плановий кесарів розтин (KP) у разі передлежання плацен­ти та відсутності симптомів кровотечі рекомендують проводи­ти у 38-39 тижнів, а в разі очікування патологічного прикріп­лення плаценти - в 36-37 тижнів вагітності.

Кровотеча в II половині вагітності є терміновим показанням для госпіталізації. Лікування та обстеження вагітних із кровотечею у II половині вагітності повинне проводитися тільки в стаціонарі.

Акушерська тактика при недоношеній вагітності.

1. У разі невеликої крововтрати (до 250 мл), відсутності симптомів геморагічного шоку, дистресу плода, відсутності по­логової діяльності, незрілості легенів плода при вагітності до 37 тижнів - очікувальна тактика. Метою такої тактики є про­лонгація вагітності для дозрівання легенів плода. Проводиться прискорення дозрівання легень плода до 36 тижнів вагітності (дексаметазон - 6 мг через 12 год протягом 2 діб ), моніторне спостереження за станом вагітної та плода.

2. У разі прогресування кровотечі (більше 250 мл), появі симптомів геморагічного шоку, дистресу плода, незалежно від стану плода та терміну вагітності - термінове розродження шляхом кесаревого розтину.

Акушерська тактика при доношеній вагітності.

1. При крововтраті до 250 мл.

У разі часткового передлежання плаценти, можливості до­сягнення амніотичних оболонок та головного передлежання плода, активних скороченнях матки, виконується амніотомія. У випадку відновлення кровотечі - кесарів розтин. Після припинення кровотечі пологи ведуться через природні поло­гові шляхи. Після народження плода - в/м введення 10 ОД окситоцину, ретельне спостереження за скороченням матки та характером виділень із піхви.

При повному або неповному передлежанні плаценти в разі неправильного положення плода (косе або поперечне) чи тазо­вого передлежання виконується кесарів розтин.

2. При крововтраті більше 250 мл - незалежно від ступеня передлежання - терміновий кесарів розтин.

У ранньому післяпологовому періоді - ретельне спостере­ження за станом породіллі. При відновленні кровотечі після операції кесаревого розтину та досягненні загальної крово­втрати більше 1% від маси тіла - термінова релапаротомія, екс­тирпація матки без придатків, за необхідності - перев’язка внутрішніх клубових артерій спеціалістом, який володіє цією операцією. Одночасно проводиться боротьба з геморагічним шоком, інфузійно-трансфузійна терапія.

7.3.