ТАЗОВЕ ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛОДА

Тазове передлежання плода — це положення плода, яке характеризу­ється розташуванням тазового кінця плода відносно площини входу до малого таза. Частота тазового передлежання у разі доношеної вагітності одним плодом складає 3-3,5% від загальної кількості пологів, проте у 8 разів час­тіше ускладнює перебіг пологів.

Класифікація тазових передлежань (рис. 10.1):

І. Сідничне передлежання (згинальне):

• неповне або чисто сідничне (передлежать сіднички плода);

• повне або змішане сідничне (передлежать сіднички разом із стопами плода).

II Ніжне передлежання (розгинальне):

• неповне (передлежить одна ніжка плода);

• повне (передлежать обидві ніжки плода);

• колінне передлежання.

Причини, які призводять до тазових передлежань:

• підвищена чи, навпаки, обмежена рухова активність плода (при багато­водді, маловодді, недоношеній чи багатоплідній вагітності, вроджених аномаліях плода (аненцефалія, гідроцефалія), аномаліях розвитку матки (сідлоподібна, дворога матка, наявність перегородки в матці);

• наявність перешкод до вставлення голівки у вхід в малий таз (вузький таз, передлежання плаценти, пухлина нижнього сегмента матки та яєчників);

• зниження тонусу матки і збудливості її рецепторного апарату.

Діагностика тазових передлежань. Для діагностики тазових перед­лежань використовують зовнішнє акушерське дослідження. Над входом або у вході в порожнину малого таза пальпується неправильної форми перед- легла частина м’якуватої консистенції, яка не балотує. У дні матки визна­чається округлої форми щільної консистенції балотуюча голівка. Серцебиття плода прослуховується вище або на рівні пупка, залежно від позиції—пра­воруч або ліворуч.

При повному відкритті маткового вічка, відходженні вод внутрішнє акушерське дослідження дозволяє отримати чіткі дані про характер перед- леглої частини. При сідничному передлежанні пальпують об’ємну м’яку частину плода, сідничні горби, крижі, щілину між сідницями, задньопрохід- ний отвір, статеві органи (у хлопчиків). При неповному сідничному перед-

Тазове передлежання плода

241

Рис. 10.1. Сідничне передлежання:

а) неповне або чисто сідничне;

б) повне або змішане сідничне;

в) повне ніжне; г) неповне ніжне

лежанні можливо визначити паховий згин; при повному — знаходять стопу, що лежить поряд із сідницями, сідничні горби та анус плода розташовані в одній площині. Ніжне передлежання діагностується легко — знаходять п’яткову кістку, рівні, короткі пальці, великий палець не відступає і мало? рухомий, великий палець ніжки неможливо притиснути до підошви. Розмі­щення крижів сприяє визначенню позиції та виду.

Для діагностики тазових передлежань використовують ультразвукове дослідження. Цей метод дозволяє визначити положення плода, його перед- леглу частину, місце розташування плаценти, кількість навколоплодових вод та стан внутрішньоутробного плода. УЗД — найінформативніший метод діагностики, дозволяє визначити не лише тазове передлежання, але й очі­кувану масу, положення голівки (ступінь розгинання), локалізацію плаценти,

кількість навколоплодових вод, обвиття пуповиною, наявність аномалії роз­витку плода тощо.

За величиною кута між шийним від ділом хребта та потиличною кісткою плода розрізняють 4 варіанти положення голівки, що важливо для визна­чення методу ведення пологів у разі тазового передлежання:

• голівка зігнута, кут більше 110°;

• голівка слабо розігнута, «поза військового» — І ступінь розгинання голівки, кут 100-110°;

• голівка помірно розігнута — II ступінь розгинання, кут — 90^o-100^o;

• надмірне розгинання голівки, «плід дивиться на зірки» — III ступінь розгинання голівки, кут менший за 90°.

Попередній діагноз тазового передлежання встановлюють у терміні вагітності 30 тижнів, а остаточний—у 37-38 тижнів. Починаючи з 32 тижня вагітності частота самовільного повороту різко зменшується, тому корекцію положення плода доцільно проводити саме після цього терміну вагітності.

Розміри плечиків і сідниць плода. Поперечний розмір плечиків 12 см, обвід 35 см. Окружність плечиків разом з ніжками і ручками (при чистому сідничному передлежанні) — 39-41 см. Поперечний розмір сідниць — 9,5 см, окружність — 28 см (при повному ніжному передлежанні). При чистому сідничному передлежанні окружність сідниць — 32 см. Окружність сідниць при змішаному сідничному передлежанні — 34 см.