ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ ПЛОДА
Ідея застосування вакууму для витягування голівки плода існувала давно. Майже одночасно з винайденням щипців (кінець XVII ст.) пропонувались відсмоктувальні пристрої, які давали можливість витягувати голівку плода з пологових шляхів.
Напевне, перші відсмоктувальні апарати були недосконалими і саме тому не ввійшли в практику родопомічних закладів, а з часом були забуті. В середині минулого століття забута ідея була відроджена. Швед Т. Мальмстрем сконструював апарат, що складався з кількох чашечок різного діаметра, з’єднаних з електровідсмоктувачем. Різні діаметри чашечок дозволяли накладати їх на голівку плода при різних ступенях розкриття шийки матки. Вакуум-екстракцію використовують у тих випадках, коли щипці накласти неможливо, а для кесаревого розтину умови втрачені.Неправильне визначення показань до вакуум-екстракції плода, порушення техніки виконання операції, недостатність та недосконалість моделей апаратів призвели до збільшення випадків травматизації новонароджених (порушення мозкового кровообігу) з негативними віддаленими наслідками. Це, врешті-решт, змусило акушерів рідше застосовувати вакуум-екстракцію, а в деяких країнах від цього методу розродження відмовились повністю. Цьому сприяли також нові підходи до операції кесаревого розтину. Впродовж останніх 20 років метод став напівзабутим. Виросло ціле покоління акушерів, які знають про вакуум-екстракцію лише як про історичний факт. Однак останніми роками виявилось, що, незважаючи на розширення показань до кесаревого розтину, збільшення кількості розроджень з допомогою цієї операції, немає поступу до зниження рівня перинатально!’ смертності та травматизації новонароджених. І природно, що думка лікаря повертається до методів, які були у свій час забуті, зокрема, до вакуум-екстракції.
Вакуум-екстракція плода показана при слабкості пологової діяльності, що не піддається медикаментозній корекції, затяжному другому періоді
пологів, наявності ендометриту, відшаруванні плаценти в кінці періоду вигнання.
Нерідко при цих акушерських ситуаціях виникає і дистрес плода. У такій ситуації вакуум-екстракцію як вибір треба застосовувати, якщо голівка не здійснила повороту, а стрілоподібний шов перебуває у поперечному розмірі таза. Для успішного виконання операції необхідне досконале знання біомеханізму пологів, оскільки хід екстракції передбачає здійснення тракцій відповідно до біомеханізму. Особливо важливо проводити тракції синхронно з потугами.Суттєвою перевагою вакуум-екстракції над щипцями є те, що при застосуванні цього методу не збільшується об’єм переддеглої частини за рахунок інструмента.
Таким чином, вакуум-екстракція плода розширює можливості розродження жінок через природні пологові шляхи, не підвищуючи травматизації новонароджених і даючи можливість зменшення травматизму матері, але потрібно враховувати протипоказання: невідповідність між розмірами таза і плода, високе стояння голівки плода, всі розгинальні передлежання, неповне розкриття шийки матки, незрілість плода. Вакуум-екстракцію слід застосовувати в кінці II періоду пологів, коли накладання щипців недоцільне або протипоказане.
На сьогоднішній день доволі часто використовують вакуум-екстрактор «Ківі» з пластиковою чашечкою і ручним відсмоктувачем, який є стерильним і призначеним для разового використання. Апарат має дві модифікації — чашка Pro Cup, яку використовують при потиличному передлежанні та при положенні голівки у виході з таза. Ця чашка м’яка, гнучка, захоплює велику площу голівки, що зменшує її травматизацію. Інша чашка Omni Cup є універсальною для будь-якого передлежання. Для простоти введення і правильного розміщення чашки при задньому виді потиличного передлежання передбачена ручка.
Чашку вводять після проведення вагінального дослідження, за повного розкриття шийки матки, відсутності плодового міхура. Після цього, відтягнувши промежину двома пальцями вільної руки, вводять чашку, притискають до голівки і розмішують так, щоб центр її опинився над провідною точкою. Упевнившись у правильному накладанні чашки, відсутності защемлення м’яких тканин матері між чашкою та голівкою, створюють вакуум до 1OO мм рт.ст.
(на індикаторі вакууму—жовта зона). З початком перейм вакуум піднімають до 450-600 мм рт.ст (зелена зона). За жодних умов не можна перевищувати 620 мм рт.ст. (червона зона). Після цього можна проводити тракції. Напрямок тракції має збігатися з кривизною таза: поки голівка не опуститься у вихід з таза — вниз, потім — горизонтально і вгору. Тракціїпроводять сидячи. Лікар повинен контактувати з роділлею, залучаючи її до активної участі в пологах.
Розпочинаючи тракцію, слід натиснути на купол чашки великим пальцем вільної руки, щоб помітити відокремлення чашечки від черепа. Тракції треба здійснювати синхронно з потугами, між ними можна зменшувати вакуум до рівня «жовтої зони». Не рекомендується виконувати маятникоподібні рухи, оскільки це сприяє відокремленню чашечки від голови.
Після витягування новонародженого оцінюють не лише його загальний стан, а й стан черепа. Варто пояснити батькам, що «видовження» голови зникне впродовж кількох годин, а сліди від чашки — через кілька днів. При правильному визначенні показань, дотриманні техніки виконання травматизм матері та новонародженого при використанні цієї моделі може бути мінімальним.