ВИВОРІТ МАТКИ

Виворотом матки називається рідкісний вид акушерської травми, коли дно матки вдавлюється в її порожнину. Результатом є ситуація, коли матка вивертається, і опиняється в піхві або за її межами, слизова оболонка матки розміщується назовні, а зовнішня, серозна — всередині цього утворення.

Це рідкісне ускладнення зустрічається в сучасному акушерстві як ре­зультат неправильного ведення пологів у III періоді.

Існує дві речі, категорично заборонені у процесі ведення III періоду пологів:

• не можна тягнути за пуповину до відшарування плаценти;

• не можна натискати на дно матки!

. Порушення кожної з цих вимог може призвести до вивороту матки.

Спричинити це ускладнення може також неграмотне використання прийому Креде-Лазаревича без попереднього масажу матки, коли вона роз­слаблена. В основі вивороту лежить втрата тонусу міометрію.

Клініка вивороту матки типова: виникає гострий біль унизу живота, розвивається картина шоку, шкіра бліда, вкрита холодним липким потом,

свідомість затьмарена, розширені зіниці, пульс частий, знижується артері­альний тиск.

Діагностують виворіт при огляді — за межами вагіни визначається утвір червоного кольору з кровоточивою поверхнею, на якій може бути роз­міщена плацента плодовою поверхнею назовні. При пальпації через перед­ню черевну стінку матка не визначається, на її місці пальпується лійкопо­дібне заглиблення.

Виворіт матки — надзвичайно небезпечне ускладнення. Смерть ро­діллі може настати від шоку і гострої крововтрати, у віддаленому періоді — від сепсису чи перитоніту. Чим довше матка перебуває у вивернутому стані, тим більше порушується мікроциркуляція і утворюється в її судинах мікротромбів, які потім, після репозиції матки, можуть викликати пору­шення коагуляції і ДВЗ-синдром. Тому одразу після виявлення цього усклад­нення розпочинають лікування.

Лікування полягає у проведенні протишокових заходів, боротьбі з кро­вовтратою та репозиції матки. Репозицію проводять обов’язково під загаль­ним наркозом.

Якщо плацента не відшарувалась, її перед цим відділяють рукою. Про­водити масаж матки на кулаці після репозиції не рекомендують, щоб не видавлювати з її судин тромбопластичні речовини і не активувати проти- згортальну систему крові.

Після репозиції призначають холод на низ живота, утеротонічні препарати та антибіотики.

Якщо не вдається вправити матку, при некрозі та у разі кровотечі здійс­нюють екстирпацію матки, переважно через вагіну.

Профілактика полягає у раціональному веденні послідового періоду.